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狐大医 | 甲状腺结节和甲状腺癌到底有没有关系?

作者|周亦川

来源|狐大医(ID:hudayi_sohu)

甲状腺结节会不会变成甲状腺癌?最近有一篇文章非常火热,标题为《重大进展!良性甲状腺结节不会癌变!》,这让很多人非常兴奋,是不是说查出良性甲状腺结节,就可以把甲状腺癌排除呢?笔者最新采访了中日医院中医外科的夏仲元教授,她认为,甲状腺结节是甲状腺病发病后的一种表现,恶性结节主要是甲状腺癌(其他还包括转移癌、淋巴瘤等),但超过90%以上都是良性结节,不会像恶性肿瘤一样有转移的风险。

《重大进展!良性甲状腺结节不会癌变!》文章作者是针对较为少见的甲状腺瘤结节与甲状腺癌基因突变不同得出的结论,这种疾病表现为单个结节。但是,大多数良性结节都是多发结节,如桥本氏甲状腺炎,还有最常见的结节性甲状腺肿。过去认为后者即多发性结节不是恶性的,现在却不这么看,除了基因之外,受辐射、饮食、情绪等各方面影响,结节可能恶变,也有可能是恶性结节藏在多个良性结节中,总的来说,有百分之十几良性结节会转为恶性的,即甲状腺癌。

90%的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌,这种恶性结节不能因为既往有“良性结节”的诊断而完全排除掉,需定期做B超持续观察。说良性甲状腺结节与癌无关,可能是解读原文章的公号作者有些夸大了。

为何越来越多人查出甲状腺结节?

夏仲元介绍,随着社会的快速发展,目前甲状腺结节发生率不断上升,其中的恶性结节——甲状腺癌发病率也在增高,原因主要有以下四点:

1. 体检。

目前在我国,10%—20%的成年人患有甲状腺结节,也就是说,100个成年人,就有十多个人患有这个病。为什么患病率这么高,第一个原因就是把颈部超声加入了常规体检,一些很小的甲状腺结节,比如只有0.2厘米,看不到摸不到,但用B超就能发现。也就是说,不一定是原来发病率很低,而是不知道。

2. 辐射。

提到辐射,最严重的就是核辐射。比如前苏联的切尔诺贝利以及日本福岛核泄漏事件后,当地就有大量的青少年甲状腺癌的研究报告。在我们生活中最需要注意的是影像学检查,拍X光片一定要用铅护具保护好喉咙,避免甲状腺被照射。曾有报道说有个孩子因为照射死亡,就是因为他看牙的时候拍了很多片子,但颈部没有戴颈套而照射致死。

3. 人群聚集性。

聚集性分为两个方面,家族性和地方性。家族性也就是遗传,比如在甲状腺癌中有一种很少见的“甲状腺髓样癌”,但某个家族30人都患有这种病;医生在问诊时,也都会询问患者家庭中的患病情况。

地方性即饮食的影响,也就是大家关注的“碘”的问题。过去由于缺碘,我国甲状腺肿大(大脖子病)非常常见,后来通过加碘食盐把这种病基本消灭;但目前又发现了许多由于高碘引起的问题,争议的焦点为,是不是高碘饮食导致的甲状腺癌。但目前,仍无定论。

4. 情绪。

情绪变动大是甲状腺结节重要的致病因素,现在很多人生活工作压力太大,内分泌系统受神经调控,反复促进激素调节容易造成内分泌紊乱;另外,甲状腺是人体单位时间血流量最大的器官之一,生气时血压上升,这里就会充血、肿大,中医有个词叫“气瘿”,指出甲状腺疾病就是“随气消长”。因此,发达地区的白领、脑力工作者都是容易得甲状腺结节人群(的高危人群有特定含义)。

甲状腺癌能治愈吗?

夏仲元说,甲状腺癌是所有恶性肿瘤中最温和的,不容易远处转移、不易致死,治疗手段包括手术、内分泌治疗、碘131照射等等,预后很好,从数据来看95%以上的病人可以存活20年以上,可以说与普通人没有区别。因此,这也是为数不多的不需“及早诊断、及早治疗”的肿瘤之一。

也就是说,甲状腺癌发病率增长很快,但不必过度紧张,因为影响因素多种多样,也有很好的治疗方法。有些“标题党”把甲状腺癌的快速增长归结为“加碘的罪恶”,或是安上其他的罪名炒成社会性话题,这是很不好的行为。

夏仲元补充,查出良性甲状腺结节,还需要查一下甲状腺功能。大部分情况下甲功没有影响,不必限制饮食;有一部分合并有甲亢,那么就要限制吃海鲜。有一说法,说十字花科的食物,比如菜花、核桃、圆白菜等会刺激甲状腺肿大,但这些食品需要大量食用(比如每天1斤圆白菜)才有刺激性作用,因此这方面也不必过度限制。

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