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由破坏性到建设性!肿瘤治疗模式正逐渐转变

搜狐健康文/吴施楠

恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的主要疾病之一,也是全世界需要面对的一个公共健康问题。在我国,肿瘤的发病率和死亡率居高不下,每年约280万人死于恶性肿瘤。各地区医疗卫生资源和临床诊治能力不均衡,肿瘤预防、诊断和治疗水平在整体上与世界先进水平相比还有不小的差距,我国又快速步入老龄化社会,大量的高龄肿瘤患者以及中晚期肿瘤患者,亟需得到精准、规范、安全、有效和经济的治疗。

人们最为熟知的常规肿瘤治疗手段有外科手术、化疗及放疗三大类。但随着治疗技术的快速发展,只有短短40余年历史的肿瘤微创介入治疗正以其独特的原理、技术和优势逐渐被人们接受,已成为肿瘤治疗的第四大手段,在肿瘤的诊断和综合治疗中发挥着越来越重要的作用。

据北京医院肿瘤微创治疗中心主任李晓光介绍,近年来,不同于以往常用的“破坏性治疗”模式,肿瘤治疗正逐渐向“建设性治疗”模式转变,以微创介入与生物免疫治疗为核心的综合治疗正逐渐成为肿瘤治疗的重要发展方向。

解放军302医院医学影像中心副主任、介入科主任王华明告诉记者,微创介入治疗的适应症要比外科手术广泛得多。对于某些阶段的癌症患者,介入治疗是更好的选择。

为了践行这样的理念,去年8月,北京医院正式成立了肿瘤微创研究中心,李晓光也从北京协和医院来到了这里。

“手术、化疗和放疗都会给患者带来不同程度的伤害和副作用。”李晓光告诉记者,手术切除创伤较大,而且会造成部分功能丧失。放疗和化疗更是“杀敌一千自损八百”。对于部分肿瘤患者来讲,常规的三大治疗方法并不是最优的。

近几年提倡的“建设性治疗”模式就是在杀灭肿瘤的同时,最大限度的保持患者的生理功能和免疫功能。这也正是疾病治疗一直所追求的目标。

不过能够践行这一模式的微创介入治疗知名度并不高,甚至不少人还经常将其与微创外科混淆。

“微创可分为两大类,一是微创外科,二是微创介入。”解放军307医院肿瘤微创治疗科主任杨武威解释,微创外科最大的特点是要把组织切除并取出,基本原则是肿瘤的扩大范围切除及区域淋巴结的清扫,外面看创口很小,但里面手术范围可能很大。另外,微创外科需要在直视下做。而微创介入则是在影像引导下进行,并且不取出肿瘤组织,让其在原位坏死。

在杨武威看来,微创介入不单纯是对器官的创伤小,更重要的是在临床上能够观察到,肿瘤坏死后可在局部形成一个“留苗”,即能够发挥免疫疫苗的作用。虽然这一比例很小,但却是一个治疗理念的突破。“临床上我们会看到胰腺癌肺转移的病人在使用微创介入治疗使胰腺癌病灶坏死后,其肺转移减少或消失了。这就是免疫作用的体现。”

“如果将肿瘤比作种子,那么人体就是土壤。”杨武威告诉记者,如果不想让“草”长出来,就要改良土壤,进行重建。这也就是微创介入及“建设性治疗”模式最为关注的一点。

但不可否认的是微创介入治疗并不能“包打天下”。

“肿瘤治疗强调的是综合治疗,介入治疗仅仅是针对局部的技术,只是综合治疗中的一部分。如何将局部治疗和全身治疗更加优化的组合起来,这是临床上关注的内容。”李晓光说,介入治疗的使用也需要具体病例具体分析,肿瘤治疗的方式没有最好,只有最合理。

虽然微创介入治疗对于肿瘤患者的好处不言而喻,但这些新的理念目前仍停留在一线城市,二三线城市并没有得到相应的普及。

对此,杨武威表示,一方面是因为技术的限制,有些技术要求在三甲或有相应资质的医院开展。同时这也是一种保护,因为微创虽然看起来简单,但技术要求特别高,涉及到多个学科之间的支持,门槛儿难入。另一方面是因为优秀肿瘤外科医生的培养年限较长。

与此同时,这些新的理念和策略也正在通过不同方式逐渐下沉。据杨武威介绍,今年,中国医师协会类似技术的培训基地即将开展,帮助推动微创接入技术向规范化、体系化迈进。

【背景资料】为进一步推动和规范肿瘤微创治疗技术在国内的普及和应用,由中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主办,北京医院、解放军302医院、解放军307医院承办的“第三届中国肿瘤微创介入治疗北京论坛”定于2017年5月13日在北京医院举行。会议将邀请国内肿瘤微创介入治疗领域卓有建树的60余名专家学者就肿瘤微创治疗中的热点问题进行全面系统的阐述,以“新策略、新进展、新突破”为主题,突出各种肿瘤微创介入治疗技术在肿瘤综合治疗中的地位和作用。

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