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神经内镜第三脑室造瘘术(ETV)治疗阻塞性脑积水

病情介绍:

患者今年7岁,女,一次意外的摔伤拍了CT发现存在脑积水的问题,据患者的父亲叙述,从小发育都比同龄的孩子晚一些,

发现症状一年多,孩子症状不明显。通过网络了解到第四军医大学唐都医院贾栋主任是看此方面疾病的专家,于是预约贾主任的门诊,前来咨询。

专家建议:

贾栋主任:从片子来看,有脑萎缩的情况,通过去年和今年的CT片子来看,孩子积水量有增大,建议及时手术,否则会影响智力 .同时贾栋主任介绍,目前我科室开展的神经内镜第三脑室造瘘术(ETV)治疗阻塞性脑积水,微侵袭神经外科是当今神经外科的发展趋势,而神经内窥镜手术的逐渐完善和成熟正是适应了这种要求。

影像学资料:

治疗解析:

三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水,因为三脑室造瘘术成功有两个前提:患者的脑脊液吸收能力正常;蛛网膜下腔脑脊液循环通畅,所以选择不同病因的脑积水患者对手术结果产生直接的影响。成功的三脑室造瘘术是指患者症状改善,颅内压降低,脑室有不同程度的缩小,无须再行分流术。总体来说:阻塞性脑积水可以取得较满意的手术成功率,中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水,手术成功率为83%-95%.因此,由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的最佳适应证。对于儿童脑积水患者,1岁以下的婴儿手术成功率较低(0%-23%),而 2岁以上的儿童患者手术效果较好,与成人相仿。大多数作者认为手术成功率与患者的年龄成正比。

与脑积水颅外分流术相比,主要有以下优点:

(1)三脑室造瘘术没有分流管等异物植入,可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染,进而分流管堵塞而使分流术失败。

(2)采用三脑室造瘘术,术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收,因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态,可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。

(3)三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀,不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动,不会产生脑脊液过度引流。

(4)不受儿童生长发育的影响,避免多次换管手术的痛苦。

(5)手术操作相对较简单,手术时间较短(一般40min左右)。

(6)三脑室造瘘术可以用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者,同样获得较好的疗效(成功率76%-84%)。对于多次分流管堵塞而致分流失败的患者来说,三脑室造瘘术无疑是一种上佳的替代疗法。

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