研究团队首先对数千名接受心脏风险评估的患者进行了血液分析。他们惊讶地发现，在那些最终发生了重大心血管不良事件（MACE，包括心肌梗死、中风或死亡）的患者血液中，有多种多元醇甜味剂的含量异常之高。

其中， 关联性最强的就是赤藓糖醇。

数据显示，血液中赤藓糖醇浓度处于最高四分位数（Top 25%）的人群，其发生心血管事件的风险，是 最低四分位数人群的2倍左右。

这一发现直接挑战了常识。通常我们认为，吃代糖的人更注重健康，风险应该更低才对。但数据却呈现了完全相反的趋势。

当然，流行病学调查只能说明“相关性”，不能证明“因果性”。也许是因为这群人本身就肥胖、有糖尿病，所以才吃更多的代糖？

为了排除这种干扰，科学家们进行了更深入的机制研究，直接把赤藓糖醇加到了血液里。

02 机制揭秘：它让血小板变成了“暴躁狂”

这就是本项研究最硬核、也最让人后背发凉的部分。赤藓糖醇究竟对血管做了什么？

答案是：它激活了血小板。

血小板是血液中的“维修工”。当血管破损出血时，血小板会迅速聚集过来，形成血块（血栓）止血。但在正常情况下，血小板应该保持安静，保证血液流畅。

研究发现， 当血液中的赤藓糖醇浓度升高时，血小板会变得异常敏感和亢奋。

这就好比给一群原本安静的工人打了兴奋剂。原本只需要一点点刺激（如轻微的血管损伤）就能引发正常的凝血，但在赤藓糖醇存在的情况下，同样的刺激会引发爆发式的血小板聚集。

在动物模型实验中，研究人员观察到： 摄入赤藓糖醇的小鼠，其颈动脉形成血栓的时间显著缩短，且血栓的体积更大、更顽固。

这意味着，对于那些本身就有血管斑块、或者血管内皮不太光滑的“三高”人群来说，血液里高浓度的赤藓糖醇，可能就是压垮骆驼的最后一根稻草—— 它让原本不该形成的血栓形成了，进而可能堵塞冠状动脉（心梗）或脑血管（中风）。

03剂量陷阱：我们吃的实在太多了

你可能会问：“赤藓糖醇不是天然存在于水果里的吗？为什么吃水果没事？”

这就涉及到了 剂量问题。

是的，葡萄、西瓜、蘑菇里确实含有微量的赤藓糖醇。人体自身的新陈代谢也会产生极少量的赤藓糖醇。但是，食品工业添加的量，是 天然含量的1000倍以上。

研究团队做了一个人体干预实验： 让健康的志愿者喝下一杯含有30克赤藓糖醇的饮料（这大约相当于一罐无糖汽水或一份生酮甜点的量）。

结果显示，志愿者血液中的赤藓糖醇水平 在短时间内飙升了1000多倍。 更可怕的是，这种高水平状态不仅维持几分钟，而是持续了数天。

在这几天的时间里，志愿者血液中的赤藓糖醇浓度，始终远高于能够引起血小板高反应性的阈值。

试想一下，如果你习惯每天喝一瓶无糖饮料，或者习惯用代糖烘焙饼干。那么你的血液可能长期处于这种“易凝血”的危险状态中，而你却以为自己在“养生”。

04 悖论：为了护心而吃糖，却伤了心

这是一个巨大的讽刺。

大多数人选择代糖，是因为医生告诉我们：肥胖和糖尿病是心血管疾病的主要风险因素。为了降低风险，我们戒掉了蔗糖，选择了代糖。

然而，《Nature Medicine》的这项研究提示我们，我们可能只是从一个陷阱跳进了另一个陷阱。

虽然赤藓糖醇不升血糖、不含热量，但它通过另一条完全不同的通路——血栓通路， 增加了心血管疾病的风险。

这或许解释了为什么在过去几十年里，尽管无糖食品大行其道，但心血管疾病的发病率并没有随之显著下降，甚至在某些年轻群体中不降反升。

除了赤藓糖醇，此前也有研究指出，另一种常见的代糖——木糖醇（Xylitol），在高浓度下也表现出了类似的促血栓特性。这提示我们，这可能不是某一种物质的特例，而是这类糖醇甜味剂的通病。

05我们还能吃什么？

看到这里，你可能想把你囤的无糖饮料都扔了。先别急，恐慌没有意义，我们需要的是理性的对策。

1. 高危人群需“避雷”，如果你已经患有 心血管疾病，或者有明确的血栓风险（如房颤、既往中风史、支架术后），建议严格限制赤藓糖醇的摄入。在购买无糖食品时，翻过来看看配料表，如果前几位赫然写着“赤藓糖醇”，请慎重。

2. “天然糖”未必是毒药 在某些情况下， 少量的天然糖（如蜂蜜、红糖、水果中的果糖）可能比大量的工业代糖更安全。身体进化了数百万年，知道如何处理蔗糖（虽然处理多了会胖），但面对如此高浓度的赤藓糖醇，身体的代谢机制可能还没有适应。

3. 回归最朴素的饮品 最好的饮料永远是水、茶（不加糖）和黑咖啡。如果你觉得白水难以下咽，可以尝试气泡水加柠檬片，或者淡茶水。那是味蕾最本真的享受。

4. 警惕“生酮食品” 许多打着“生酮”、“低碳”旗号的 网红零食（如低碳饼干、蛋白棒），为了中和口感，往往 添加了惊人剂量的糖醇。它们可能比一罐普通可乐含有更多的赤藓糖醇。

06结语：没有绝对的“免费午餐”

在营养学领域，没有哪一种加工食品是完美的“免罪金牌”。

几十年前，我们以为反式脂肪酸（人造黄油）是健康的，因为它比动物油便宜且稳定；后来我们发现它是血管杀手。 十几年前，我们以为果糖是健康的，因为它不升胰岛素；后来我们发现它导致脂肪肝。 现在，轮到赤藓糖醇走上被告席了。

这项研究并不是要彻底妖魔化代糖，偶尔喝一瓶无糖可乐大概率不会让你立刻心梗。但它敲响了警钟：不要迷信“0糖0卡”就是健康的代名词。

所有的捷径，背后都标好了价格。想要健康，最难但也最有效的路，依然是控制总摄入量，回归天然食物，而不是寻找一个工业合成的替身。

下一次，当你伸手去拿那瓶“无负担”的甜味水时，不妨想一想：你的血小板，准备好迎接这场风暴了吗？

参考资料：

[1] Witkowski, M., et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk. Nature Medicine. (2023/2026 Updated context).

[2] Cleveland Clinic Newsroom: Erythritol associated with increased risk of heart attack and stroke.

[3] "Platelet reactivity and thrombosis: The role of artificial sweeteners". Journal of Thrombosis and Haemostasis.