广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 张清彬教授

颞下颌关节紊乱病（Tempromandibular joint disorder,TMD）是临床常见病，多发病。TMD是口腔颌面部四大高发疾病之一（龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病）。TMD表现为下颌运动异常（开口度和开口型的异常）、张闭口弹响杂音及颞下颌关节区疼痛，严重者还可伴有头痛、颈痛、肩痛及神经官能症表现。在人群中发病率很高，据国内外文献报道为28～88%，约有15～26%可能需要治疗。根据笔者近十年的临床研究和近30000万患者的诊疗经验，85%的TMD患者可以通过保守序列治疗取得较好的治疗效果，还有15%的患者需要手术治疗，其中10%患者可以通过微创关节镜治疗，最后剩下的患者往往需要外科手术干预才能取得疗效（现实中还是有些患者拒绝任何治疗）。

传统颞下颌关节手术需要开刀手术，尽管采用了耳屏前的“美容切口”，但是很少的情况下还是会出现不可避免的面部留瘢痕、面神经损伤导致面瘫等严重并发症。颞下颌关节镜手术是近20年发展起来的新型微创技术，避免了开放手术的缺点，具有损伤小、安全系数高、面部不留瘢痕、治疗效果好的绝对优势。目前国外及国内几家大型口腔医院均已开展了此项工作。其适应症总结如下：①保守治疗五次以上，效果欠佳；②持续性疼痛超过半年，与咀嚼相关；③关节造影提示：关节盘可复或不可复前移位，且无穿孔者；④TMJ滑膜炎；⑤髁突或关节窝骨质基本正常；⑥患者本人和家属接受该微创关节镜手术。