搜狐首页 财经 炮灰攻略

手机搜狐

SOHU.COM

社保云说 | WHAT?原来医保这些都不能报销!

医保报销这件事大家一直都比较关心,毕竟现在医保覆盖面越来越广,但“报销范围”、“报销比例”这些专有名词让医保报销的规矩变得很复杂。医保之所以不能看病买药全报销,主要也是因为现有的医保基金筹资水平还无力承受很多医疗项目。“在花重金为少部分人保小概率的大病,和低水平地保障大部分人基本医疗之间,目前只能选后者。”

对于咱们普通老百姓来说,搞清楚啥能报销,啥不能报销,已经很费脑筋啦!

哪些医保能报销?

基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金支付范围,并按基本医疗保险的支付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:

1、主要起营养滋补作用的药品;

2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2、由物价部门制定了收费标准;

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

哪些医保不能报销?

第一类是服务项目类:院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

第二类是非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

精选