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以色列医疗考察

黄金州海外考察推出了以色列医疗考察项目——以色列基本医疗卫生制度比较健全,管理运行高效有序,有效地保障和维护了公民健康福祉,政府、居民和医生都比较满意。以色列虽然面积小、人口少,但其医疗卫生制度建设的基本理念和精细化管理经验对我国深化医改具有很好的借鉴意义。

以色列医疗考察看点之一——医疗保障制度全覆盖。

以色列医疗保险制度1948年开始实施,在1995年《国家健康保险法》实施前,居民是自愿参保,覆盖人群只有50%左右,基金来源不稳,使用效率不高,经常发生负债运行。1995年政府出台了《国家健康保险法》,使医疗保障制度有了法律保障,很快覆盖到全部以色列居民。国家健康保险资金来源有三个:参保人缴费、国家预算、疾病基金直接收入。

以色列医疗保险是强制性的,所有以色列公民必须参加,年满18岁居民要按收入比率缴纳健康保险费。一般来讲,个人每月缴纳医保费占工资收入的3—5%,对收入高的群体设定了封顶线,最多只能缴纳全国平均工资的4倍;职工所在单位按1:1比例缴纳。退休人员、失业者和享受福利待遇的人员每月只需交纳100以色列币;未满十八岁的居民、不外出工作的已婚妇女和未满一年的新移民免缴。总的筹资理念是收入高缴费多,收入低缴费少,富人帮助穷人,促进了公平公正,也建立了稳定的筹资机制,做大了基金盘子,形成了规模效应。

以色列医疗考察看点之二——医疗卫生资源配置科学。

以色列有46家综合性医院,2000多个社区诊所。46%的医院由政府直接举办,30%属于医保基金经办公司,16%属于非政府组织和一些宗教组织,私立的很少,只占8%。以色列每千人口医生数是3.3,床位数1.9。我国每千人口执业(助理)医师数是2.06名,低于以色列,床位数为4.55张,远高于以色列。与其他国家比较看,以色列卫生投入和产出比是较高的,主要原因是政府对所有的医疗资源进行严格的控制和布局,最大限度地节约资源。

以色列医疗考察看点之三——分级诊疗制度完善。

以色列对患者就医流向进行严格的管控。30年前,患者看病也都挤到大医院。医保制度建立后,就通过支付制度改革引导病人到基层首诊,病人遇到医疗问题,首先看家庭医生,如家庭医生认为有必要到上级医院就荐信,没有家庭医生的推荐信,病人是不能到大型医院就诊的。由此看,医保在推进以色列分级诊疗制度建设中发挥了关键性作用。

当然,以色列分级诊疗制度有很好的基础。一是依靠家庭医生,以色列全国有10000名家庭医生,平均700人就有1名家庭医生,而我国每万人口只有1名全科医生。目前,以色列全国医生14.6万人,57%在医院,28%在社区诊所。二是通过利益引导大医院专科医生到社区诊所为居民服务。以色列大医院有许多兼职专科医生,与基层社区卫生服务机构签订服务合同获得额外报酬,其收入都高于全职医生。所以,医生大都愿意到社区服务,但兼职医生的条件要求也很高,不是每个人都有资格。我们考察的meir医院有600名医生,只有100

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