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学员智库 | 北京市级财政投入对公立医院保障机制研究

摘要

目前,北京市级公立医院的补偿机制采用的是以补偿供给方为主导的双向混合补偿模式,医院业务收入是主要补偿渠道,补偿方式以后付制支付方式为主,可以说是一种不能满足医院发展需要的医院成本补偿机制。本文通过调阅市级医院年度财务报表,从医院收入、支出等方面逐项分析,汇总数据,进行对比,对市级公立医院财政投入和补偿机制进行分析,归纳和总结近三年北京市级公立医院财政投入与补偿的运行情况。并从其中找出存在的具体问题,同时对问题所产生原因进行阐述和探讨,为下一步建立北京市级公立医院财政合理投入机制和长效补偿制度提供基础数据和决策依据。

公立医院补偿机制的主要内容

公立医院补偿机制的内容主要包括补偿渠道、范围、方式和运行模式等。

1.公立医院补偿机制的含义与范围

公立医院补偿机制是指对医院在提供医疗服务和履行社会职责的过程中,所发生的的各项成本和费用支出进行弥补、充实的方式和途径,也就是对医院经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合。医院财政补偿机制是涉及政府、社会、医疗机构自身、医疗服务购买者等以资金流为纽带的复杂过程和方式,它包括了价格、支付方式、市场竞争等多个方面的医院补偿机制模型。采取不同的补偿机制,公立医院会因受到不同的激励约束作用而产生不同的医疗服务行为。

2.公立医院财政补偿方式

补偿方式即支付方式,常用的针对机构的支付方式包括按类目预算、按项目支付、总额预算、按病例支付、按住院床日支付和按人头支付。前两者是事后支付,属于后付制支付方式;后四者是事前支付,属于预付制支付方式。支付方式在补偿机制中起到资源流动阀门的作用。通过选择不同的支付方式可以对公立医院产生不同的激励和制约机制,影响医务人员的行为,从而影响医疗费用支出水平与增长速度、临床治疗的决策、医疗服务的质量及医疗服务提供的效率。

3.公立医院财政补偿模式

受不同的卫生服务筹资和提供方式的影响,公立医院补偿模式可以分为两种主要类型,一是国民卫生体制国家及地区一般采用的模式,可以称为单项补偿模式;另一种是在社会医疗保险体制和商业医疗保险体制国家及地区采用的模式,称为双重或双向补偿模式。无论采取公共财政为主导的补偿机制,还是以医疗保险为主导的补偿机制,公立医院既受到公共财政补偿,又受到医疗保险补偿。无论是直接补供方,还是通过补需方来间接使供方得到补偿,补偿资源最终都是流入医疗服务供方,所不同的是在此过程中形成的利益激励机制和行为的不同,由此也带来补助效果和效率的差异。

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