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涨知识‖医疗保险门诊待遇

我市医疗保险门诊待遇分为门诊统筹待遇、门诊病种待遇和个人账户待遇,具体是:

一、门诊统筹待遇

什么情况下使用门诊统筹?

◆参保人患常见病如头痛脑热、感冒发烧、腹泻等;

◆长期慢性疾病,病情稳定,需要长期服用药物如高血压、糖尿病、支气管炎等疾病。

如何使用门诊统筹?

◆ 参保人携带本人社保卡去我市的门诊统筹定点机构(社区卫生服务中心(站)或镇卫生院)签约,在此发生的符合规定的门诊医疗费用报销70%。

二、门诊病种待遇

对需要长期治疗的慢性病,

我市设立了36个门诊病种

其待遇如下:

种 类

报销比例

每社保年度支付限额

(含个人自付部分)

中额门诊病种

(25个)

60%

5500元;

两种(含)以上7000元

高额门诊病种(11个)

80%;

一档退休人员为85%

15000元至70000元不等

如何正确使用门诊病种待遇?

◆ 病种认定:参保人患有我市《门诊特定病种目录》中的疾病,可去二、三级医院申请办理门诊病种认定手续,符合条件经核准后可享受门诊病种待遇。

◆机构选定:经认定可享受门诊病种待遇后,携带本人社保卡,在市内基本医疗保险定点医疗机构中选择1—3家(其中至少1家为社区卫生服务机构)办理选定手续,在此发生的医疗费用可以按规定报销。

◆病种病情不稳定出现病情变化时,去医院专科治疗。病种病情稳定维持治疗时,可在选定的社区医疗机构、门诊部治疗,享受便捷的医疗服务。

三、个人账户待遇

我市为基本医疗保险一档参保人建立了医疗保险个人账户,

个人账户每月按下述方式划入:

年龄段

划拨基数

划拨比例

35岁以下

参保人缴费工资

2%

35—45岁

参保人缴费工资

3%

45岁—享受医保退休待遇前

参保人缴费工资

4%

享受医保退休待遇

退休金或养老金(低于本市上年度在岗职工月平均工资80%的,以80%为划拨基数)

6%

如何正确使用个人账户?

◆参保人去药店买药、在门诊就医及住院产生的医疗费用中需要个人负担的医疗费用均可以用本人或家庭成员的个人账户支付。

注:

因篇幅限制,详情见本市医疗保险有关政策规定。

咨询电话:12333

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