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关于医保卡的重大消息,在职的、退休的都看看!

近日,有读者问小编

医保卡账户余额为0时

看病费用需要自费吗

医保报销比例是多少

如何报销等问题

小编为此咨询专业人士

花费大量时间为您释疑

值得收藏,以备不时之需

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职工医保

门诊报销比例

1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元。

2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。

3、70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%。

4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举个例子

张先生在三级医院第一次住院,出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例,计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。

张先生不解的问:“不是按70%报的吗?你们报错了吧?”医保窗口工作人员解释:“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”张先生听了很不解,并且非常生气的说:“你们必须按照70%报销。否则,我去消协告你们!”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久,张先生才明白。

其实,有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧。

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

是不是在门诊花费超过1800元,就可以报销了呢?

这可不一定,我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加,如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销,有自付的药品按70%到80%报销,无自付的药品按100%报销)累计达到1800元时,之后门诊花费的医保内费用才可以报销,这时门诊花费的费用往往超过了1800元。

城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?

超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。

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