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高血压被重新定义了!你的血压还好吗?

2017年美国心脏协会(AHA)科学年会正在举行。北京时间11月14日早6点,备受关注的《2017AHA/ACC高血压指南》在AHA年会上正式发布。

新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg,取代以前140/90mmHg的高血压标准。据悉,这是AHA/ACC 14年来首次重新定义高血压!

指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”,分别是:新定义、测量“新方法”、新降压门槛、降压新目标值。

一、高血压新定义

新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg,取代了之前140/90mmHg的高血压标准;此外,删除了高血压前期(120~139/80~89 mmHg)的分类。

根据诊室血压分类如下。

?正常血压(Normal):收缩压<120mmHg,且舒张压<80 mmHg

?血压升高(Elevated):收缩压120~129mmHg,且舒张压<80 mmHg

?高血压1期(stage 1):收缩压130~139 mmHg,或舒张压80~89 mmHg

?高血压2期(stage 2):收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg

这一定义体现了早期干预的重要性,在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

与正常血压的人相比,血压超过130/80 mmHg,其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”,但并不意味着一定要吃药,而是可以通过生活方式干预降低危险。

指南的这一变化主要影响的是年轻人,估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍,小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。

二、 血压测量新方法

在血压测量方面,指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,取平均数。如果更换降压药物,应在换药2周后获取1周的血压值,由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。

三、药物治疗新门槛

?指南建议,已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者,平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。

?无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%的患者,平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。

四、降压治疗新目标

?确诊心血管疾病(包括心肌梗死和卒中)或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者,血压控制目标为<130/80 mmHg

?无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%者,将血压控制在<130/80 mmHg是合理的。

?稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg

推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB,没有β受体阻滞剂

2级高血压,如果血压高于目标值20/10 mm Hg(即≥150/90 mmHg),初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

五、特殊人群的血压控制目标和药物选择

1. 老年人

?年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者,收缩压控制目标为<130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

2. 稳定性冠心病

?血压控制目标为<130/80mmHg。

?首选BB、ACEI或ARB,必要时联合CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。

3. 心力衰竭

?心衰风险增高的患者,血压控制目标为<130/80 mmHg,射血分数减低的心衰患者目标值也为<130/80 mmHg。

?伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗,血压持续增高者应用ACEI、ARB或BB,并将收缩压控制在<130 mmHg。

4. 糖尿病

?血压目标值为<130/80mmHg。

?可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB,合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。

5. 慢性肾脏病

?血压目标值<130/80mmHg。

?药物首选ACEI或ARB。

来源:健康中国

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