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【海通医药】大病医保药品谈判解读

最近朋友圈又被浙江省大病医保特殊药品的一则谈判公告刷屏了,原文截图是这样的:

本次纳入浙江省大病医保特殊药品谈判范围的药品有35个,具体品种如下:

于是小伙伴们激动了,这么多药品纳入医保,特别是我们还看到了一些国内药企,像海正辉瑞的克拉屈滨、正大天晴的赛维健!激动过后问题来了,不是说谈判目录是国家指定吗,怎么浙江省又来了一个XX谈判,谈判到底是咋回事?大病医保是啥,盘子有多大?这些纳入药品对企业的影响有多大呢?鉴于本文属于软文,我们争取以尽量少的语言给大家讲清楚。

1、大病医保是啥?

通常大病医保是指城乡居民大病医保,2012年发改委等六部委联合发了一个《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,鼓励各地市设立该保险。其保障范围是:城镇居民医保、新农合的参保人。具体请见下图(图片为引用,来源为:资料来源为:央视新闻-评论)

(图片为引用,资料来源为:央视新闻-评论)

(图片为引用,资料来源为:央视新闻-评论)

(图片为引用,资料来源为:央视新闻-评论)

以上三张图片为全国的范本,具体落实到各省市又有许多不同的情况,比如:浙江省大病保险制度不但纳入了居民和新农合,城镇职工也纳入了进来。

2、医保药品谈判到底是咋回事?

目前来看,药品谈判分为两个层次,国家和地方。

国家的谈判由国家人社部组织,谈判后品种直接纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,也就是谈判后城镇职工、城乡居民医保都可以报销。

地方的谈判由各地人社部门组织,谈判后也无法纳入国家医保目录,而是纳入各地的指定目录。以浙江省为例,成功谈判后将纳入浙江省大病医保目录,也就是谈判后只有大病医保可以报销。

3、大病医保盘子有多少?

2017年3月11日卫计委李斌主任在答记者问上提到,大病医保2016年“当年累计赔付资金已经超过300亿元”。根据人社部数据,2016年医疗保险(不含新农合)支出1.05万亿元,因此,大病医保占总医保盘子的3%,占比较小。

4、这些纳入药品对企业的影响有多大?

2015年浙江省基本医保支出746亿元,考虑浙江省大病医保加入了城镇职工,我们按照大病医保占基本医保支出5%粗略估算,当年浙江大病医保支出约40亿元。假设大病医保中50%是药费,则浙江大病医保药品总支出盘子约20亿元,假设药品支出中20%给谈判目录,则谈判目录药品支出可以达到4亿元,按照7个药品计算,平均每个药品大约5000万元。另外,还要考虑本次纳入谈判范围的药品有多少会进入新的浙江大病医保谈判目录,如果进入药品数量多,而大病保险资金扩容速度跟不上,会导致平均每个药品能分到的金额减少。据此我们初步粗略认为,仅纳入浙江一个省份的大病医保谈判目录对药企整体销售有积极影响,但影响有限,能否有较大影响尚需观察其他省份大病医保谈判情况。

以上是我们对此次浙江大病医保谈判的总结,供各位参考,因为是粗略估算,考虑不周到之处欢迎批评指正。

海通医药团队简介:2015年新财富、水晶球卖方最佳分析师评选双料冠军;2016年新财富卖方最佳分析师第二名。2010-2017年连续8年上榜新财富、水晶球、第一财经、金牛奖、汤森路透等最佳卖方分析师评选,多次获得第一名。产业资源及积淀丰富,在医疗服务、移动医疗、制剂出口、血液制品、创新药物、精准医疗等细分领域研究深入且观点独到,曾受邀到30余家上市公司内部会议、十余个产业论坛及百度、阿里等企业演讲。

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