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泛员网-医疗保险一体化需打造公共服务平台

党的十九大报告提出“全面实施全民参保计划”和“建立全国统一的社会保险公共服务平台”,意在强化服务型政府建设,促进公共服务供给的均衡性与充分性。

基本医疗保险属于准公共品。三分政策、七分执行,国家要有制造公共品的生产线,即指一个网格式的公共服务体系。

我国实现基本医疗保险一体化的主要障碍

目前,我国基本医疗保险由国家指导和地市提供,称为地市统筹。2010年出台的《社会保险法》规定基本医疗保险基金逐步实行省级统筹,2014年我国开始整合城乡居民医疗保险,2017年我国实现了异地就医即时结算,医疗保险一体化发展步步深入。

然而,我国实现医疗保险一体化仍面临如下主要障碍:一是体制机制障碍,由于城乡分割、多龙治水、部门利益,至今部分地区还未能统一城乡居民的医疗保险,重复参保和漏保断保问题屡屡发生;部分地区为了整合医疗保障的资源,在现有的体制外另设了医疗保障局,就这个局的归属作出各种选择。二是缺乏一体化的信息平台,基本医疗服务供给和医保基金支付中的道德风险控制系统双缺失,有限的医疗资源和医保基金不能得到有效的使用,导致了基本医疗服务的不均衡不充分问题。三是缺乏一体化的管理办法、操作规程和服务平台,各级政府、相关机构都在按照自己的意志设置规则,这些公共品的要素变成各类门槛,制造了公共服务的差异性和排斥性,大大增加了公共服务的成本。

我国实现基本医疗保险一体化的主要工作

理顺管理体制。医疗保险支付方式改革的不断升级,对医疗保险管理机构的权威性、专业性、执行力和综合治理能力提出挑战。为此建议:一是根据《社会保险法》的有关规定,各级政府设立由相关部门组成的社会保障委员会,由主管副省长或副市长担任委员会主任,同时主管卫计和医保工作,并明确其协调责任;二是根据信息和基金向上集中、服务向下派送的趋势,可借鉴广东省东莞市的经验,建立与人社局平行的社会保障局,内设医疗保障分局,赋予医疗保障局一定的独立性,走政府整体建设的路径,顺势推动服务型政府建设和统一的社会保障公共服务平台;三是实现全市各类医疗保障基金一档多制(含大病保险、医疗救助等)及统收、统管、统支的大集中核算管理,市区和镇不再开设基金账户。同时,市级医疗保障分局负责对接省级调剂金、异地就医结算工作。区镇社会保障局不开设医疗保险基金账户,其主要职责是做好服务窗口与协议医药机构的服务与监督工作。在街镇开设就业与社会保障服务中心,实行社会保险柜员制服务。

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