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【CCCF医师笔记—王强】(十四)炎症性肠病的皮肤表现

王强

炎症性肠病的皮肤表现

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)主要包括两种胃肠道的慢性炎症性病变-克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)及溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)。其临床表现较为多样化,包括血便、腹部绞痛、腹泻、体重减轻,病情复杂的患者还会出现肛周脓肿、瘘管,某些情况下临床表现轻微、甚至无症状。IBD的诊断主要是根据其临床表现、内镜所见、影像学改变、实验室检查及病理学检查而综合判定,迄今为止尚无单一诊断手段。

IBD的病理生理学尚未完全明了,但目前认为可能是遗传、免疫、环境因素等协同作用导致的多因素病变。尽管最初将IBD描述为肠道的慢性炎症性病变,但无论是CD、还是UC,其病变均并不局限于肠道:所谓的肠道外表现(extraintestinal manifestations,EIM)比较常见,发生率为6-47%。EIM中最常见的应属皮肤表现,具体包括结节性红斑(erythema nodosum,EN)、坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)、Sweet’s综合征(又名急性发热嗜中性皮病)、口腔溃疡等;随着抗TNF制剂的广泛应用,还会有一些表现为治疗相关的皮肤病变。

瑞士苏黎世大学医院Greuter等人就IBD的皮肤表现撰写了相关综述,文章提前在线发表于2017年6月的Clinical reviews in allergy immunology杂志,我们为大家编译介绍如下。

IBD中EIM的概念

如前所述,CD及UC均并不局限于肠道,而是一种系统性炎症性病变,可表现为EIM及其他并发症。并发症的概念比较宽泛,包括了诸如吸收障碍及其所致的微量元素缺乏、骨质疏松、外周神经病变、肾结石、胆结石等,EIM则指IBD患者中与胃肠道炎症病因相同、但表现于胃肠道外的炎症性病变。

典型的EIM一般累及肌肉骨骼系统、皮肤、眼部、肝胆管等,同时累及多个器官或系统者并不少见,并由此产生了“一个系统罹患EIM会增加其他系统EIM易感性”的假说。大部分情况下,IBD确诊后才表现出EIM,且EIM延长了IBD的持续时间,但有高达1/4的患者在IBD确诊前即表现为EIM,自EIM到IBD确诊时间间隔的中位数为5个月,某些病例间隔时间可高达25个月。

有鉴于此,临床医师准确识别并判断EIM意义重大。EIM的诸多表现中,皮肤病变尤其容易被临床医师及患者自己所发现,且根据临床表现、并排除皮肤的其他特异性病变后即可确诊。15%的IBD患者可见表现于皮肤的EIM,也有报道高于该比例,且相比UC来说CD患者更多见。有作者认为口腔溃疡属于肠道病变而不是肠道外表现,但由于口腔及口腔周围病变可以看成是连续性的,所以根据欧洲克罗恩病及结肠炎组织(European Crohn’s and Colitis Organization,ECCO)指南及其他文献,本文还是将其归为了EIM的皮肤表现。此外,除可以表现于口腔的迁移性CD外,口腔溃疡、牙周炎、齿龈炎等也可以不表现出IBD所特有的组织学表现。

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