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11省已发布医保目录调整方案,自主调整部分怎么调?

┃来源:中睿医药评论

7月28日,安徽省人社厅发布《关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》,要求:

自2017年9月1日起,全省职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版国家基本医保药品目录。同时安徽省新版药品目录相关药品增补工作仍在进行中,在新版省级目录发布前,2010年版省级医保目录中乙类未纳入2017年版国家基本医保药品目录的药品继续使用。

国家新版医保目录发布至今,据统计,已有11省相继发布相关文件,对省级医保目录调整或执行做出规定。

纵观已发布文件的各省调整方案,在国家新版目录基础上,省级药品目录的调入一般重点考虑本省前版医保目录中已有品种,并结合本地临床用药习惯与疾病谱需求等,调出药品则主要考虑存在安全性问题、不适应临床需求、营养滋补性药品等。

对于国家医保目录中限定支付范围的产品,省级调整中一般均遵循国家规定不予调整。但在北京的方案中表示:对报销限制不一致的,将在结合临床用药实际需求的基础上,按照用药连续和稳定的原则,组织专家论证,进行适当调整。说明在国家医保目录中限定支付的产品,若临床确实有必要,在北京仍有可能翻盘可能。

各省省级医保药品目录调整:

青海

省级医保目录调整:

调入药品重点考虑的因素:

1、已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录且需要保留的品种。

2、适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种。

3、重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

4、同类药品按药物经济学原则比较,优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。

调出药品重点考虑的因素:

1、不符合我省疾病谱。

2、不适应我省医疗保障和临床用药需求。

3、经专家评审论证需调出的。

山西

省级医保目录调整:

调入药品重点考虑的因素

1、已列入2010年我省医保药品目录、2011年新农合药品目录、2012年基本药品目录的品种。

2、适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求、医保基金可承受的品种。

3、医保基金可承受的重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

4、同类药品按药物经济学原则比较,优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。

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