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表里阳虚,汗出短气,身形微肿,应该用什么方?

《伤寒杂病论》中的中药世界(84)

特别说明,文中中药须在执业中医师的指导下使用。

中医经方治疗疾病有这样一个,规律,就是病情越急,病情越重,用药就越少。从战术上说就是,集中优势兵力,各个歼灭敌人,如果平分兵力对付诸路之敌,就可能导致一路也不能歼灭,使自己陷于被动地位。

例如著名的回阳救逆之方,关键时刻救命的,就只有三味药:干姜一两半,附子一枚生,炙甘草一两。

治疗风湿兼阳虚,也是这样,患者病情越急,情况越重,用药就越应该少而精,而不是方子越开药越多。

我们还是回顾一下,前面聊过的,治疗表阳虚证的两个方子:

一、桂枝加附子汤:

主治:发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急(注:上下肢轻微痉挛),难以屈伸者。

由6味药组成,剂量如下:

桂枝三两,去皮 芍药三两 炙甘草三两 生姜三两,切 大枣十二枚 ,擘 附子一枚,炮,去皮,破八片

二、桂枝附子汤(桂枝加附子汤-芍药):

主治:身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩

(注:也就是在原方发汗,遂漏不止,恶风,屈伸不利的基础上,出现了身体疼烦)

从桂枝加附子汤中减去了芍药,由5味药组成,剂量如下:

桂枝四两去皮 附子三枚炮去皮破 生姜三两切 大枣十二枚擘 炙甘草二两

白芍苦,酸,微寒,药力主要向下,向内,有可能会缓生姜,桂枝,附子鼓舞胃气,振奋一身阳气之势,将其舍之不用后,这个方证温阳通络,祛风除湿,止身疼烦的力量就更强了。

反复回味上面两个方子,有助于理解我们今天介绍的这个方子甘草附子汤。

甘草附子汤也是治疗风湿相搏,兼有阳虚证的方子,但是这个方子所对应的情形更重,更急了。

患者在发汗,遂漏不止,屈伸不利,身体疼烦,脉浮虚而涩的基础上,又出现了下面几种情况:

1、关节痛得更厉害了:出现了抽掣,痉挛样的疼痛,而且疼痛处不能接碰,一碰就疼痛加剧。

2、出现了汗出短气,恶风、怕冷的症状也加重了,也即所谓的“恶风,畏寒,不愿去衣”。

3、体表水湿留滞的情形比前面两个方证更重,不仅身体重滞,而且身微浮肿。

4、出现了小便不利,这可能是由于津液流失和膀胱气化不利引起的。

以上4点,提示了患者疼痛从轻发展到了重;四肢由重发展到了身微浮重;阳虚从表阳虚逐渐发展到了表里阳虚,出现了心阳虚的雏形,例如汗出短气;小便由自利发展到了不利。

病情更急迫了,但是,用药上却药要更精简,以便集中优势兵力,缓解患者的主要矛盾。

甘草附子汤的组成和用法如下:

炙甘草二两 白术二两 附子二枚(炮,去皮) 桂枝四两(去皮)

上面四味药,以水六升,煮取三升,去滓。每日服用三次,每次服用一升,微微发汗即可。

这个方子,其实也就是桂枝加附子汤-芍药-生姜-大枣。

生姜,大枣有鼓舞胃气,守护胃气的作用,适合风湿相搏的患者慢性期,缓解期,较长时间服用,以便培复胃气,运化水湿,但是,在急性期,因为生姜有一定的守中的作用,大枣可以缓解峻烈药物的药性,将这两味药物去掉,可以使得整个方子药力更雄而快速,有利于全力推动气血运行,快速通络止痛,驱逐湿邪。

待到患者病情缓解后,再加上生姜,大枣不迟。

为什么这个方子,所对应的病情更重,反而附子量减少了呢?

伤寒论第174条有解释:

附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。

患者病情更重,汗出短气,可能承受不了这么重的附子量,所以应该应该将附子量减少到二两,或者一两。

待到患者过了这一关,四肢关节没有那么痛了,汗出短气缓解了,又可以根据病情的轻重缓解加上一些药来慢慢调理,气虚者可加人参,黄芪;心血不足者,可加丹参,当归,生地;湿重者,可加防己,威灵仙;瘀血内阻者,可加川芎,桃仁,郁金。

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