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痉挛性斜颈和颈椎病怎样区分

张某,男性,32岁,患者于四年前无明显诱因自觉头颈部不自主右转,无明显抽动、疼痛等,在当地医院就诊,诊断为颈椎病并给予针灸、牵引等治疗,症状有所缓解。后颈部不自主右转加重,站立时明显,情绪激动时明显,平卧、睡眠可缓解,在当地医院诊断为痉挛性斜颈,给予肌肉注射治疗无效。患者为求进一步治疗来海军总医院神经外科,门诊以痉挛性斜颈收入院。

痉挛性斜颈有哪些表现?怎么和颈椎病区分?

痉挛性斜颈的临床表现颈肌痉挛或阵挛使头偏向一侧,该病起病缓慢,病情逐渐加重,很少会自行消退或缓解。头颈部肌肉不能控制的异常运动,往往双侧肌群受累,但受累程度常不对称,致使头部偏向一侧作扭转运动。晨起轻,运动、情感变化或感官受到刺激后加重,入睡停止,患肌肥大疼痛,神经科查体阴性。

患者应注意本病与颈椎病的区别,颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。了解两种疾病各自不同的症状,可以帮助患者区分两种疾病,以避免被误诊。

痉挛性斜颈的诊断方法和治疗方法

痉挛性斜颈患者的神经系统检查(包括锥体系、锥体外系和小脑功能、感觉等)均在正常范围内。由于长期肌肉痉挛,受累肌肉常有异常坚实和肥大,头颅CT及脑电图多无异常发现,根据症状即可做出痉挛性斜颈诊断。再结合触诊和上述肌电图描记,局部阻滞和颈部肌肉的表现等,对病人进行综合分析后,做出临床诊断分型和受累肌肉列表,再制订治疗方案。

痉挛性斜颈的治疗,应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度时,或保守治疗效果越来越差时,可选择手术治疗,手术治疗至今尚处于发展阶段,尚无标准的手术方式。手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识,目前国际上流行的外科治疗方式中,选择性周围神经切断术最为流行,另有双侧颈神经根切断术、副神经微血管减压术、脑起搏器植入术仍在被选用。

患者需要哪种手术进行治疗,还需要根据患者的具体情况在全面检查后才能确定。张某在经过一系列术前检查后在我院进行了治疗,术后颈部不自主扭转的症状消失,出院后没有复发。

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