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CBT对抗抑郁药治疗疑病症的增益并不小!

随机对照试验结果显示,抗抑郁药氟西汀(多品牌)可能有助于缓解疑病症状,加入认知行为治疗(CBT)可有小幅增益。

该研究于6月29日在美国精神病学杂志(American Journal of Psychiatry)上发表。

评估组合治疗的第一个研究

研究人员指出,这项研究是“最大的疑病症治疗研究之一,据我们所知,也是第一个对联合治疗进行的评估”

参与者包括195名符合DSM-IV标准疑病症的患者。患者随机分为四组,分别为:安慰剂组、CBT组、氟西汀组,以及氟西汀+CBT联合治疗组。CBT由具有CBT经验的训练有素的医师完成,包括每周6次面对面疗程,每次持续1小时,随后每两周2次,然后是每月3次辅助疗程。

氟西汀或安慰剂采取固定-灵活的给药方案,从10 mg/d开始,并且随耐受性和需要增加至80 mg/d。剂量升高以患者偏好和临床医师的判断为指导。

主要转归评估在第24周的意向治疗样本中完成。治疗响应被定义为Whiteley指数和耶鲁-布朗妄想强迫分级评量表修订版与基线相比,改善25%或更多。

正如研究者预测的那样,氟西汀+CBT治疗的患者症状改善方面优于单独治疗的患者,并且与安慰剂相比,采用氟西汀或CBT治疗的患者改善更明显。

治疗 响应率

安慰剂 29.55%

CBT 39.62%

氟西汀 44.44%

CBT +氟西汀 47.17%

研究人员指出,针对疑病症的连续分析“支持氟西汀是促进改善的主要治疗方案的结论。” 在Whiteley指数的基础上,氟西汀比安慰剂显著更有效(P = 0.016,小至中等效应大小为0.36)。氟西汀联合CBT比氟西汀单独使用只有“小幅增效优势”。

与安慰剂相比,氟西汀明显降低焦虑程度,生活质量得到改善。使用氟西汀得到的改善不能仅靠抑郁症改善来解释,因为随着时间的推移,抑郁症评分的差异不显著。研究人员补充说,这表明氟西汀对疑病症有相对的特异性作用,而不仅仅对合并型精神障碍的普遍作用。

他们指出,本研究中CBT的“弱”结果与一般报道的结果不同,其中效应大小(Hedge's g)在治疗后的平均值为0.95,长期随访时为0.34。几项因素可能会降低CBT在本次试验中的疗效,包括接受CBT(仅三分之二完成了六个疗程)但效果不理想的患者、CBT持续时间相对较短的患者,以及重视暴露疗法但缺少CBT的患者。

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