首页

健康
手机搜狐
SOHU.COM

CBT对抗抑郁药治疗疑病症的增益并不小!

大话精神
2017-07-18
+关注

随机对照试验结果显示,抗抑郁药氟西汀(多品牌)可能有助于缓解疑病症状,加入认知行为治疗(CBT)可有小幅增益。

该研究于6月29日在美国精神病学杂志(American Journal of Psychiatry)上发表。

评估组合治疗的第一个研究

研究人员指出,这项研究是“最大的疑病症治疗研究之一,据我们所知,也是第一个对联合治疗进行的评估”

参与者包括195名符合DSM-IV标准疑病症的患者。患者随机分为四组,分别为:安慰剂组、CBT组、氟西汀组,以及氟西汀+CBT联合治疗组。CBT由具有CBT经验的训练有素的医师完成,包括每周6次面对面疗程,每次持续1小时,随后每两周2次,然后是每月3次辅助疗程。

氟西汀或安慰剂采取固定-灵活的给药方案,从10 mg/d开始,并且随耐受性和需要增加至80 mg/d。剂量升高以患者偏好和临床医师的判断为指导。

主要转归评估在第24周的意向治疗样本中完成。治疗响应被定义为Whiteley指数和耶鲁-布朗妄想强迫分级评量表修订版与基线相比,改善25%或更多。

展开剩余76%

正如研究者预测的那样,氟西汀+CBT治疗的患者症状改善方面优于单独治疗的患者,并且与安慰剂相比,采用氟西汀或CBT治疗的患者改善更明显。

治疗 响应率
安慰剂 29.55%
CBT 39.62%
氟西汀 44.44%
CBT +氟西汀 47.17%

在Whiteley指数的基础上,氟西汀比安慰剂显著更有效(P = 0.016,小至中等效应大小为0.36)。氟西汀联合CBT比氟西汀单独使用只有“小幅增效优势”。

与安慰剂相比,氟西汀明显降低焦虑程度,生活质量得到改善。使用氟西汀得到的改善不能仅靠抑郁症改善来解释,因为随着时间的推移,抑郁症评分的差异不显著。研究人员补充说,这表明氟西汀对疑病症有相对的特异性作用,而不仅仅对合并型精神障碍的普遍作用。

他们指出,本研究中CBT的“弱”结果与一般报道的结果不同,其中效应大小(Hedge's g)在治疗后的平均值为0.95,长期随访时为0.34。几项因素可能会降低CBT在本次试验中的疗效,包括接受CBT(仅三分之二完成了六个疗程)但效果不理想的患者、CBT持续时间相对较短的患者,以及重视暴露疗法但缺少CBT的患者。

疑病的迹象

Fallon博士说,“一般来说,适当的治疗方法对疑病症非常有效。好消息是,从我的角度来看,使用SSRIs和/或用CBT治疗时,焦虑症患者可以有更好的治疗效果,特别是如果CBT还包括患者所担心的事情。”他补充说,“我们的研究证实了SSRIs治疗的独特优势(特别是在较高剂量下),而其他研究则证明CBT+暴露疗法的效果。”

倾听患者的担忧

Fallon博士说,“如果他们出现焦虑情绪,并提出强迫性问题,比如‘我怎么能确定?’,或‘我如何知道你是否做了足够的测试?’,那么应该把患者对疾病的焦虑视为潜在问题。如果他们花费数小时时间在互联网检查、寻求确认或避免行为,疾病焦虑可能是原因。”他补充说,“虽然躯体症状不会大幅度减轻,但与这些强迫性的恐惧和行为相关的恐惧和绝望对治疗十分敏感。应鼓励患者寻求心理健康咨询。”

英国伦敦帝国理工学院的Peter Tyrer博士指出,与广泛性焦虑症或强迫症患者相比,只有很少的药物试验涉及疑病症患者。Tyrer博士说,“这并不奇怪,因为有疑病症的人对药物不良反应非常敏感,通常假设自己就是会产生不良反应的人,通常他们会对药物治疗非常谨慎,在选择治疗方式时,更喜欢心理治疗。基本上,具有疑病症的人会因为药物副作用避免使用药物。”

Tyrer博士表示,目前的结果与2008年Fallon博士领导的团队的研究结果一致(Journal of Clinical Psychopharmacology. 2008. 28: 638-645)

在医疗患者的疑病症认知行为治疗(CHAMP)研究中,Tyrer博士的研究小组发现,持续1年的改良CBT对疑病症比标准护理显著有效,Tyrer博士指出,CHAMP研究的5年研究结果证明了CBT对疑病症的长期益处,他说,5年后,结果仍显著优于标准护理,抑郁症状也明显好转。

图片来源:网络

参考文献

Brian A. Fallon, David K. Ahern, Martina Pavlicova. A Randomized Controlled Trial of Medication and Cognitive-Behavioral Therapy for Hypochondriasis. 2017.

The American Journal of Psychiatry. Doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16020189

一吃生冷油腻就胃痛?胃炎到胃癌只有四步

声明:本文由入驻搜狐号作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。

网站地图

用户反馈 合作
Copyright © 2018 Sohu.com