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帕金森病药物治疗与策略

0.引言

帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一种黑质-纹状体多巴胺能神经元病变所致的慢性进行性中老年神经系统变性疾病。临床以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍为主要表现。近年来虽发现PD的发生发展与铁、钙超载及氧化应激等有关,但确切病因仍不明确,迄今为止尚无根治的方法,各种治疗仍停留在对症阶段,一旦患病则需终身治疗。鉴于PD主要是黑质-纹状体多巴胺能神经元变性脱失,导致纹状体多巴胺的显著减少,所以治疗的思路主要是提高中枢神经系统中多巴胺的含量;纠正多巴胺能神经与胆碱能神经两大系统功能的不平衡;保护和恢复变性的多巴胺能及其它相关神经元。由于手术治疗有严格的指征且价格昂贵,而基因治疗和干细胞治疗尚处于研究阶段,因而药物治疗仍然是PD的主要治疗方法。本文就PD的治疗策略及药物治疗进展作一综述。

1.PD的药物治疗原则

PD的治疗目的主要是延缓疾病的进展,控制疾病的症状,提高病人的生存质量。一般认为对年轻、早期患者的治疗目标是保持或恢复工作能力;对中、晚期患者是保持或恢复生活自理能力;对晚期PD患者是减轻痛苦、延长寿命。其治疗原则应强调综合性治疗,包括药物、理疗、医疗体育、太极拳、剑术、气功和日常生活调整等。现抗PD药物都是对症治疗药物,且需终生服用,多数药物可引起一定的不良反应,所以临床应用抗PD药物时均应采取滴定的方法。即从小剂量起始,缓慢加量,在无不良反应或可耐受的剂量范围内达到最佳效果,并以该剂量维持治疗,以较小剂量的药物获得最佳疗效。1998 年中华医学会神经病学学会建议药物治疗的原则为:长期服药、控制症状;对症下药、辨证加减;最小剂量、最佳效果,也就是说细水长流,不求全效;权衡利弊、联合用药。

2.新近诊断(早期)PD的药物选择

疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,则应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗,可暂缓用药。但若患者认为疾病已经对他造成影响,则应开始药物治疗。

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