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急救手册:6 步掌握 癫痫的急救处理

儿科时间
2017-06-18
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急诊碰到癫痫持续状态的患儿,如何应对和处理?笔者总结了急救策略,分为 6 步走,具体如下:

第 1 步

常规处理

(1) 患儿平卧并且头转向一侧,或取侧卧位,防止窒息及误吸

(2) 保持气道通畅,及时清除口腔、鼻腔分泌物;

(3) 有效给氧 (4-6 L/min),尽快建立静脉通道、检测血糖;

(4) 减少对患儿的不良刺激,保持安静,不要强行置压舌板于齿间,做好安全保护,防止碰伤、摔伤。

第 2 步

药物治疗

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第 3 步

支持及辅助检查

(1)维持气道

(2)辅助检查

血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态;

血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠,以及慢性肝肾功能不全;

常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型,有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊;

心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作;

胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭;

必要时可行头部CT和MRI检查。

第 4 步

保护重要脏器功能,预防并发症

维持足够的液体和能量供应,随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱;

出现高热时,立即给予物理降温,如有条件,给予头部冷敷或冰帽等,必要时也可给予退热药物;

如果出现明显脑水肿,应给予快速利尿药或 20% 甘露醇;如果脑水肿不明显,可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿;

癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒,一旦出现应立即处理;

如果出现明显低血压,应给予升压药物,如多巴胺;

如果已经出现呼吸抑制,应及时给予气管插管、人工通气等急救措施;如果出现心律不齐,应及时给予抗心律失常药物。

第 5 步

病因治疗

通过病史、查体和必要的辅助检查,尽可能地查处原发病,如颅内感染;

如果是急性中毒,应给予解毒药物;

如果由外伤造成,应及时清除颅内血肿或行减压手术;

如原有癫痫患儿,应查明诱因并给予正规治疗。

第 6 步

病情交待

在整个病情中,交代病情也是重要 1 项,医护人员不仅要有高超的医疗技术,更要有沟通技巧。

患儿家属往往情绪紧张,医护人员要做好安慰和沟通工作 (交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通,人多时容易出现混乱),尽量用直白易懂的词汇,安抚患儿家属的情绪。

编辑 | 周萌萌

题图:视觉中国

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#注意#

参考文献:

[1] 临床诊疗指南癫痫分册(2015 年修订版).

[2] 儿科急诊医学 2015 年.

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