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围孕产期女性营养健康大咖谈(二)

思南宝
2017-04-20
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应对二胎高峰 微量营养素大显身手

南京医科大学 汪之顼教授

随着国家二胎政策的实施,我国又将迎来生育高峰,如何通过恰当的营养干预,解决孕期及婴幼儿时期微量元素缺乏、营养不足或过剩、营养元素摄入不合理等诸多问题,排除儿童成年后的健康隐患,已成为众多妇幼健康工作者共同关注的焦点。

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二胎政策引发的孕期营养相关问题

二胎政策是一把双刃剑,其解决了一部分社会问题,但也随之产生了新的问题,如高龄产妇可能面临自然流产率增加、胎儿出生缺陷风险增高、孕期并发症升高等问题。这就要求医生要做更多工作去解除这些潜在的隐患,在女性未怀孕时便要有意识地进行预防性干预。建议孕妇在孕前和孕期全面补充营养,足量摄入叶酸、碘、铁、钙等。还要适当饮食,保持合理的体质量增加,并进行适量的运动,可有效降低后期发生妊娠高血压和妊娠糖尿病的风险。因此,二胎政策出台后许多工作都比以往更加艰巨,需要全社会共同努力才能得以解决。

补充叶酸可降低孕产期的多种风险

妊娠的最初4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期,此阶段叶酸缺乏可增加胎儿神经管畸形及早产的危险。育龄女性应从计划怀孕开始,尽早摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类等。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸更容易被人体吸收利用,因此建议最晚从孕前3个月开始每日补充叶酸400μg,并持续至整个孕期。叶酸除了有助于预防胎儿神经管畸形外,还具有预防胎儿先天心脏病等多种作用。

膳食中的叶酸在体内必须先转变为简单结构的叶酸才能被利用,其生物利用率约为合成叶酸的50%。合成叶酸可作为补充剂和强化食品,其性质稳定,几乎可完全吸收。

其他微量营养素的补充也不可少

我们在重视摄取叶酸的同时,其他微量营养素的补充也必不可少。(1)常吃含铁丰富的食物。孕前期良好的铁营养是成功妊娠的必要条件,孕前缺铁易导致早产、孕期母体体质量增长不足以及新生儿低出生体质量,故孕前期女性应储备足够的铁以备孕期利用。建议孕期女性适当摄入含铁丰富的食物,如动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物,以及黑木耳、红枣、黄花菜等植物性食物。缺铁或贫血的育龄女性可适量摄入铁强化食物,或在医生指导下补充小剂量的铁剂(10~20 mg/d),同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果,或在补充铁剂的同时补充维生素C,以促进铁的吸收和利用。但是不缺铁的孕妇也不能大剂量补铁,最新研究进展显示,孕早期较高的铁储备预示妊娠糖尿病(GDM)风险,铁储备过高会影响糖代谢,增加GDM风险。(2)保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入。女性在孕前期和孕早期的碘缺乏,均可增加新生儿未来发生克汀病的危险性。由于孕前和孕期对碘的需求相对较多,建议至少每周摄入1~2次富含碘的海产食品(如海带、紫菜等),否则就需要依靠加碘食盐来保证碘的摄入。(3)注重补钙。成熟胎儿体内含钙约25~30 g,全部来自母体供给,主要是孕中、晚期的积累。理想情况下,母体在孕期还要储备一部分钙,以备哺乳期使用。孕中期和孕晚期女性的钙适宜摄入量为1000 mg/d。哺乳期则需要大量钙质,一方面用于泌乳,一方面用于弥补母体自身的钙损耗,因此哺乳期钙适宜摄入量为1000 mg/d。钙摄入量不足时,母体则需要动员体内骨骼中的钙储存,增加软骨症和骨质疏松症的发生风险。而孕期充足的钙营养,则可降低母体妊娠期高血压疾病和子痫前期的发病危险。补钙的同时应注意补充维生素D,其可以通过制剂补充,但最好的方法是多晒太阳。

小结与展望

目前大众对于孕期女性以及儿童保健的观点不一,2016年出台的《备孕妇女膳食指南》《孕期妇女膳食指南》和《哺乳期妇女膳食指南》,为广大医务者及大众提供了更好的指导和科普教育。今后,我们将在以下几个方面持续努力:(1)通过学科相关专家的努力,促进科学交流。(2)推动妇幼营养领域技术水平的提高,使相关人员在各自的工作岗位更好地为人民服务。(3)科普教育要为大众提供准确、科学、严谨的信息。(4)努力为各级政府出台妇幼保健相关决策提供依据。

汪之顼,医学博士,营养学教授,南京医科大学公共卫生学院儿少与妇幼保健学系主任,营养与食品卫生学系副主任(兼),中国营养学会常务理事、妇幼营养分会主任委员,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专家委员会副主任委员,中国DoHa D联盟理事,美国营养学会会员,国际DoH a D联盟会员,中国科协全国妇幼营养学首席科学传播专家。

——转载《中华医学信息导报》

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