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检验君带你玩转糖尿病

POCT行业快报
2017-04-20
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随着生活水平的提高,现代人的血糖水平也随之飙升,那么如何诊断糖尿病,有了糖尿病又该如何监测呢,各位上神不要急,让小仙带您去了解它。

一、什么叫糖尿病

糖尿病在古代称为消渴症,顾名思义,就是喜欢喝水,人又变得消瘦,这样说有一定的道理,但是太过武断,不够全面。现代医学把它分的更加细致, 首先糖尿病是一种代谢类疾病,即体内糖的调节和利用出现了问题,使血中的葡萄糖浓度升高,以及数值变化范围较大。它主要分为 1 型、2 型,也包括其它一些特殊类型。

1型和2型两者的发病机制是不一样的,1型糖尿病主要是因为B细胞破坏,胰岛素绝对缺乏导致,绝大多数是自身免疫性疾病,多见于青少年;2型糖尿病主要是胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗,多见于中老年人。

二、关于糖尿病的诊断

一些古代电视剧里面诊断手段非常简单粗暴,用手指蘸尿尝一下,甜的就是糖尿病。哈哈,如果普及这个方法,那检验科的医生一天得喝多少。开个玩笑,说点正经的 : 根据《中国糖尿病诊疗指南(2013 年版)》,如果出现糖尿病的典型症状(多食、多饮、多尿、原因不明的体重下降),去医院检查静脉血糖,符合下面任何一个条件的,就是糖尿病:

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a 随机(任何时间)静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L;

b 空腹(至少禁食 8 小时)之后测静脉血糖 ≥ 7. 0 mmol/L;

c 口服葡萄糖耐量实验:吃第一口饭开始计时2 小时后静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L (如果精准一点,应该摄入75g葡萄糖)

还有一些辅助诊断的检查 比如糖化血红蛋白(8到12周的平均血糖水平),糖化血清蛋白(1到2周的平均血糖水平),这两个指标可以用来监测血糖控制情况。还有查一下胰岛素和C肽水平也有一定的诊断意义。

是不是太多专业词把你砸晕了,莫急,让小仙跟你慢慢解释这些项目是干什么的,有啥用

1.空腹血糖

主要反映在基础状态下(最後一次進食後8-10小時)沒有飲食負荷時的血糖水平,是糖尿病診斷的重要依据。 化验介绍: 临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平较为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。

2.葡萄糖耐量试验(OGTT)

葡萄糖耐量试验是检查人体糖代谢调节机能的一种方法。正常人在一次食入大量的葡萄糖后,通过各种调节机制,血糖浓度仅暂时升高,约两小时后可恢复正常水平。这种现象称耐糖现象。给受试者服用一定量的糖后,每隔一段时间测定血糖含量或尿糖,画出曲线,即为葡萄糖耐量试验。一般在医院简化这个实验我们都监测餐后2小时血糖,让患者吃下约75g的葡萄糖监测血糖是否恢复正常,餐后血糖对诊断糖尿病也有很重要的意义,有些人空腹正常,但是餐后不正常,同样说明有问题。如果只查空腹很可能就会造成漏诊。

3.糖化血红蛋白以及糖化血清蛋白

无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到很多偶然因素的影响,血糖波动大的病人尤其如此。而糖化血红蛋白主要作为对过去8到12周内平均血糖控制水平的一种监测手段是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准,正常值为4.0-6.5%。而糖化血清蛋白因为血清蛋白的半衰期较血红蛋白短,所以是监测1到2周的血糖水平,没有糖化血红蛋白普及。

4.胰岛素以及C-肽测定

胰腺组织是人体内的重要内分泌器官,其分泌的胰岛素能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖,是体内唯一降低血糖的激素。C肽是胰岛素时段下的肽段,不被肝脏蛋白酶所破坏,因此在检测胰岛素的同时测定血中的C肽含量,可以更真实地反映胰岛的分泌功能。血糖测定也是间接地反映胰岛素功能。

(1)血清胰岛素测定 :

胰岛素是由胰岛β细胞合成和分泌的一种影响广泛、生物活性很强的多肽激素。它能直接或间接地影响机体糖、脂肪和蛋白质三大物质代谢。通过胰岛素释放试验,可将糖尿病合理的分型,掌屋病情并进行合理的治疗。

临床意义: 胰岛素释放试验是用于检查胰岛功能的试验。通过此试验可以将糖尿病分为I型糖尿病(胰岛素依赖型)与II型糖尿病(非胰岛素依赖型)。 I型糖尿病胰岛β细胞分泌胰岛素减少或缺乏,胰岛素治疗有效; II型糖尿病,胰岛素含量可能正常或稍低,胰岛素治疗多无效。

(2)c肽测定

胰岛素在酶的作用下,裂解为一个分子的胰岛素原和同样一个分子的连接肽,简称C-肽。C-肽没有胰岛素的生理作用,而胰岛B细胞分泌胰岛素和C-肽呈等分子关系。换言之,分泌几个胰岛素分子,同时必然分泌几个C-肽分子。所以,通过测定患者血中的C-肽量的多少,可以反映胰岛细胞的功能。

临床意义:对已经用胰岛素治疗的病人,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时现在采用的放免法测定胰岛素,也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素,给了解β细胞的功能带来困难,而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰,注射的外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽水平,可以反应内生胰岛素的水平,既可了解β细胞的功能。

5.尿糖与糖尿病

糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现,目前,糖尿病已经成为一个公认的病名,但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上,健康的人尿里也偶见尿糖。而糖尿病的诊断依据则是血糖。所以尿糖只能作为糖尿病的辅助指标,不能作为诊断指标。

临床意义:对于多数尿糖与血糖值平行的患者,可通过每日4次尿糖定性检查(3餐餐前和9~10pm)以及24小时尿糖定量可作判断疗效指标,并供调整降血糖药物剂量的参考。

(作者:明德生物微信公众号)

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