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AAFMUA大查房之老年人糖尿病的治疗和管理(下)

本文由黄征波、郭伟、占平云、曹青、林艳丰共同整理

AAFMUA大查房之老年人糖尿病的治疗和管理(上)

提问环节

Q1:糖尿病合并急性痛风发作,非甾体抗炎药不能用,上激素可以吗?

柳晖医生:糖尿病人需要激素治疗的时候很多,比如急性痛风发作,哮喘发作,慢性阻塞性肺疾病急性发作、化疗等等。按患者的病情该用激素就得用,同时可以用胰岛素帮助控制血糖。胰岛素的应用可以是临时的,也许会是长期的,这需要根据血糖及患者的病情而定。

李良毅医生:糖尿病合并急性痛风发作应用激素,个人认为是可以的。在临床工作中,有很多肿瘤患者和风湿免疫性疾病患者,进行化疗和治疗时常常需使用激素,并不会因为是糖尿病患者就不用激素。若痛风患者疼痛难忍、的确需要应用激素时,在严密检测血糖下是可以应用的,由于糖皮质激素会加重胰岛素抵抗,引起血糖明显升高,必要时可使用胰岛素进行降糖。

庄祥清药师:如果口服强的松效果欠佳,也可口服泼尼松0.5mg/kg·d,连服2~3天,之后每1~2天减少5mg,10~14天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。

林艳丰医生:非常同意上面各位的意见。想补充的是:在给药的同时,一定要和患者及家属进行详细咨询,包括用药的利弊和其他的可能的选择(risks and benefit, and options),比如应用激素治疗痛风可能导致血糖升高,不用激素的话其他的选择是什么。让患者和家属认识到用药的目的和可能要承担的风险。同时,告诉他们血糖升高时怎么办,包括应用胰岛素长期和短期治疗,以及万一血糖实在高的话,比如超过400,那么要交待患者去看急诊。

Q2:现在说睡前禁食帮助控制血糖、可行吗?

李良毅医生:正常情况下,我们都不建议糖尿病患者睡前再进食,除非是夜间或凌晨频繁有低血糖发生。短期禁食或低热卡饮食有助于血糖控制,目前国内江苏省刘超教授团队在此方面做了大量的研究,是有助于血糖控制的!建议查阅刘超教授发表的相关论文。

林艳丰医生:同意李医生的观点。一般不建议糖尿病患者睡前进食或吃零食。然而,对于有夜间或凌晨频繁有低血糖发生的患者睡前零食可能是有益的。根据已有的研究,对于那些寻求优化血糖控制的人来说,虽然不是每个人都会体验到好处,睡前1到2小时吃零食有时可以改善血糖控制和预防夜间低血糖。 2003年发表在糖尿病护理杂志上的一项研究表明,糖尿病患者在睡前血糖水平超过180 mg/dL不应该吃睡前点心,但是在睡前血糖水平低于126 mg/dL的那些人应该吃小吃(大约15克碳水化合物和100卡路里)以防止深夜低血糖。

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