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江苏省人民医院:基于HIS的会诊管理系统开发及应用

随着医疗信息化的不断发展,医院服务模式的不断转变,院内会诊已经成为综合性医院的一项常规诊疗活动和基本医疗制度。会诊质量的高低将在一定程度上影响到医院的医疗质量,可以说会诊是医院多学科之间的桥梁。综合性医院评价标准中明确指出,提高医院会诊质量,是提高医疗质量和发挥医院应对危重和疑难病人处理能力的重要途径,同样也体现了医院的教学水平。传统的会诊流程已无法顺应医院信息化发展要求,暴露出一些问题,例如会诊不规范、不及时、会诊质量较差等。

1 传统会诊模式存在的问题

会诊类型主要有以下几种,按照会诊发生地点可分为院内会诊、院外会诊;按照会诊的处理时限范围可分为急诊会诊和普通会诊。传统会诊流程由手工完成,申请科室手工填写会诊单,然后由人工传递到被邀请会诊科室,会诊医师接到会诊单后去申请科室会诊。这种模式主要存在以下一些问题。

1.1 会诊处理不及时按照《病历书写基本规范》的实施细则要求,普通会诊应在48小时内完成,急诊会诊则要求会诊医生在收到会诊申请后10分钟内到达。传统院内会诊的纸质申请单是由人工在科室间传递,从邀请科室填写好申请单到人工开始运送,再流转到被邀请科室的会诊医师,往往已耽搁了数小时时间。会诊单交接过程中,有时还会丢失,使院内会诊及时性低的问题更为明显。

1.2 会诊文书填写不规范传统会诊模式下手工填写的会诊单,普遍存在申请单填写缺项问题,申请科室对特殊化验报告检查结果的填写和患者病情描述往往比较简单,经常丢失一些重要信息,甚至字迹潦草、无法辨认。《病历书写基本规范》的实施细则中规定了会诊记录和会诊单中需要填写的项目。而手工填写的会诊单随意性大,往往不能统一文书格式和内容,经常发生遗漏、错误等现象。会诊单的书写质量将直接影响到被邀请科室的病情诊断,从而影响到会诊质量。

1.3 会诊质量管理困难传统会诊通常采用纸质会诊申请单形式,各科室会诊工作量的统计基于对会诊申请单的数量统计。会诊统计的准确性受多种因素影响,如会诊申请单丢失、数据统计过程中的人为偶然差错等。另外,纸质申请单由于未借助信息化手段,存在无法准确管理会诊质量,及时了解会诊全流程等诸多弊端,导致无法利用科学有效的数据统计来制定监管制度,最终限制了会诊质量和效率的提高。

针对以上问题,我院设计了基于HIS的会诊管理系统,旨在解决传统会诊模式中存在的问题,提高会诊质量及效率。

2 基于HIS的院内会诊系统设计

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