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目前我国实现电子病历资源共享的障碍

1、医院间存在利益纷争

之所以当前在区域间或更大范围内的医疗机构间实现电子病历资源共享存在障碍,主要原因之一是因为相关医疗机构对于推动电子病历资源共享积极性不高。医疗机构,尤其是三甲医院对于信息共享是否能带来相应的经济效益、自己是否会从中受益持保留态度。具体而言包含两方面的担忧:一是在当前竞争激烈的医疗大形势下,开放医疗文书和各种报告单的共享有可能造成医院核心诊断治疗技术外泄,被竞争对手或下级医疗机构争夺病源等,从而导致医院竞争力下降和潜在患者流失;二是相关医疗文件的共享会带来医疗行为的透明化,包括患者门诊、住院信息在内的医疗全过程将会被公开,这将会触及医院的相关利益,带来管理流程、管理制度和利益结构的改变。

2、电子病历安全隐患高

美国电子健康系统安全漏洞报告小组(eHVRP)的一份报告指出,虽然目前美国的电子病历系统已经实现了病人医疗记录的数字化,但非常容易遭到黑客的攻击。可见,实现电子病历共享的重大障碍之一是电子病历运行和维护的安全性。计算机病毒、管理漏洞、人为篡改、操作失误等都有可能造成患者隐私的泄露。此外,电子病历依托于医院信息平台的建设,而平台自身也存在着许多安全隐患,包括诸如平台故障、断电造成数据流失或无法上传下载等诸多情况。

3、电子病历标准化难度高

实现医疗机构间电子病历资源共享难度大的重要原因之一还在于当前我国大部分医院采用的电子病历系统各自有一套独立标准,相互间并不兼容。异构数据共享、信息交换兼容性、系统的可扩展性和可靠性是当前存在的主要问题。可见,要达成电子信息的互通首先需要解决的是电子病历的标准化问题,包括信息结构标准化、信息通信标准化、医疗术语标准化。其中,医疗术语标准化是电子病历的核心内容,是数据收集的基础。我国政府虽然统一规范ICD-10编码作为电子病历数据的分类标准,但并未对其中每个具体病种进行规范化的细分。ICD-10采用四位编码,各医疗机构在使用时通常根据自己医院的实际情况,通过添加附加码来增加疾病数量,因此导致电子病历在实现网络传输共享中存在障碍。此外,各医院由于在需求、标准、要求、经费预算等各方面存在差异,因此在构建信息平台时也相应有所不同,导致不仅工作量繁重,而且还造成双向转诊、层层传递时数据庞大且混乱,增加了医院之间实行互联的难度。

详见《中国医院》杂志2017年第2期文章《实现电子病历资源共享的障碍与对策探索》。作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院王璞等。

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