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深度 | 一文读懂【长期照护】的前世今生

┃来源:中国医疗保险

长期照护是西方发达国家二战后逐渐从养老服务和医疗服务中独立出来的一项社会服务。自引入长期照护服务后,各国的长期照护服务费用普遍经历了一个快速上涨的阶段,这其中人力成本增长带来的“成本病”尤为明显。为解决这一问题,西方各国除了引入外籍劳工外,一个重要的发展趋势是照护服务供给的非机构化,居家和社区照料供给占比不断上升。为解决政府直接供给带来的效率低下和费用高涨问题,自上世纪80年代以来,长期照护供给还出现了非政府化的趋势,政府直接供给转向政府向社会购买。

长期照护(Long-Term Care)服务是西方发达国家二战之后才逐渐独立出来的一项社会服务。二战之后,随着老年照料服务的社会化,失能老人的照料也凸显出来。由于日常的照料服务难以满足这部分失能老人的需求,对他们的照料首先是附在医疗护理上的,照料费用也大都由医疗保障基金支付。但照料费用的快速上涨给医疗保障基金带来了很大的压力,各国逐渐认识到由医疗保障基金支付长期照护费用是“不经济的”,因为失能老人实际上只需要很少一部分医疗服务,更多的是生活照料和健康护理。

因此,为了降低医疗保障基金支出,也为了满足越来越多的失能人群的照护需求,专门针对失能人群的长期照护服务便逐渐从老年照料(养老)服务和医疗服务中独立出来。

长期照护的概念在中国也是近几年才开始出现在政策视野中。之前,在政策层面长期照护服务一般被混同在养老服务中;而在现实中一部分失能老人的照料又与医疗服务相混同。随着中国人口老龄化的快速进展,失能、半失能老年人口的数量也在快速增加,对长期照护服务的需求日益加重。

为应对这一挑战,“十三五”规划要求开展长期照护保险试点,解决长期照护的筹资问题。本文从国际比较的角度,对国际上长期照护服务供给的发展趋势、存在的问题以及改革方向进行评述,以期对国内长期照护供给的政策制定与调整提供借鉴。

长期照护服务的“成本病”

西方发达国家引入长期照护服务之后面临的第一个问题就是照护成本的快速上,这不仅对个人而且也给公共付费方(社会救助或社会保险)带来沉重的负担。

例如,美国在其医疗救助项目(Medicaid)中设立了对低收入失能人群的长期照护支付。1991年,美国长期照护服务的总支出为599亿美元,其中47.4%来自Medicaid。从照护服务的价格上看,美国长期照护私人支付价格从1977年的8645美元增长至2004年的60249美元,年均增速7.5%,与同期医疗服务价格年均增速相当,高于其他商品和服务价格的增长速度(分别为6.6%和4.4%)。其中来自Medicaid的公共支付价格也从1979年的9491美元增长至2004年的48056美元,年均增长6.7%。

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