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甲减患者,心源性死亡风险增加!丨一周资讯

医学界内分泌频道
2017-02-16
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「一周资讯」第8期:甲减究竟是不是心血管疾病的危险因素?

编译丨李小慢 寿司

来源丨医学界内分泌频道

甲减患者,心源性死亡风险增加!

甲状腺功能减退症(甲减)究竟是不是心血管疾病的危险因素?一直以来学者们都为此争论不休。

近期,北京安贞医院魏永祥院长领衔的一项大规模Meta分析结果发表在BMC Medicine杂志上,为这个“辩题”增加了新的证据——

该研究证明,甲减是缺血性心脏病和心源性死亡的独立危险因素;与甲状腺功能正常的人群(健康/有心脏疾病)相比,甲减患者的心源性死亡率和全因死亡率明显增高。

该Meta分析共纳入55项相关队列研究(近190万名志愿者)。分析后发现,与甲状腺功能正常人群相比,甲减患者发生缺血性心脏病、心肌梗死、心源性死亡和全因死亡的相对风险依次增加13%(RR: 1.13; 95% CI: 1.01-1.26)、15%(RR: 1.15; 95% CI: 1.05-1.25)、96%(RR: 1.96; 95% CI: 1.38-2.80)和25%(RR: 1.25; 95% CI: 1.13-1.39);亚临床甲减(特别是促甲状腺激素≥10 mIU/L)与缺血性心脏病和心源性死亡风险增加相关。

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另外,有心脏疾病的人群中,甲减患者的心源性死亡风险和全因死亡率分别增加了122%(RR: 2.22; 95% CI: 1.28-3.83))和51%(RR: 1.51; 95% CI: 1.26-1.81)。

当然,研究人员也提出了文章的不足之处,例如纳入的研究中对于甲状腺疾病的确诊标准存在差异、甲状腺功能可能会在随访过程中出现变化等等,所以仍然需要更多、更完善的研究来证实这一结果。

运动,能帮助肥胖孕妇预防孕期并发症

近日,第37届母胎医学会年会上的一项研究提示,运动可能是肥胖孕妇降低糖尿病、先兆子痫和其他孕期并发症风险的有效途径。

研究人员估算,对于BMI≥30kg/m2的肥胖妊娠女性,运动与不运动者的不良妊娠并发症或结局发生率存在差异(如下表所示),由此可知运动或可减低这些并发症风险;除了对健康有益,研究人员进行成本效益分析后也发现,运动能够减少妊娠期间的医疗费用。

另外,非肥胖的妊娠女性(BMI 18.5~24.9kg/m2)进行运动也会达到类似的效果。

研究人员指出,“随着肥胖在全球范围内的蔓延,我们应该更多的把注意力放在预防肥胖及肥胖并发症上;而且,即使是怀孕时肥胖也并不晚,只要能够坚持有效锻炼,一样能够改变健康结局。”

减重手术,可让糖尿病治疗更有效!

2月15日,NEJM发表了STAMPEDE试验的5年研究结果,结果显示:在降低血糖方面,减重手术+强化药物治疗比单纯强化药物治疗更有效

STAMPEDE试验开始于2012年,研究人员对150名未被控制的2型糖尿病肥胖患者(BMI: 27-43kg/m2)进行随机分组,患者分别接受单纯强效药物治疗、Roux-en-Y胃旁路手术或袖状胃切除术,以HbA1c<6%为终点目标。随访5年后,接受减肥手术联合强化药物治疗的患者每4位就有1位患者达标,而单纯接受药物治疗的患者每20位中才有1位达标。

更值得注意的是,减肥手术对血糖控制的有利影响十分持久,即使是轻度肥胖患者(BMI:27–34kg/m2),手术也可带来糖尿病和心血管疾病药物用量的持续降低。

研究者提出,这项研究并不是为了否定药物、改变生活习惯等治疗措施的作用;但对某些患者而言,在这些方式无法控制疾病时,手术是一个良好的选择。

目前STAMPEDE试验的研究小组正在筹划更长时间、更大规模的试验,以期在进一步验证这些发现的同时,探究改善糖尿病控制与降低心血管、肾脏或眼科等相关疾病风险是否有关。

[1] Ning Y, Cheng Y J, Liu L J, et al. What is the association of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving 1,898,314 participants[J]. BMC medicine, 2017, 15(1): 21.

[2] Exercise During Pregnancy May Help Obese Women Avoid Complications. Medscape. Feb 13, 2017.

[3] Bariatric Surgery Can Deliver Durable Diabetes Control: STAMPEDE. Medscape. Feb 15, 2017.

(本文为医学界内分泌频道原创文章,转载须经授权)

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