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【西南医药朱国广团队2.14春季策略会专家纪要】之郝春彭:医药支付与医保目录调整

一、医疗保险制度的转变

医疗制度的转变主要体现在制度定位的转变制度角色的转变制度功能三个方面:首先,医保产生的主要原因是为配合国有企业改革,慢慢从配套工程转变为主体工程。目前每年医疗总支出4万亿,医疗机构已占领一半的医疗费用支出,我们已经从付费人转变为投资人。制度功能上我们一直在讲我们的医疗保险基金只对投保人负责,我们不考虑企业的生存,因为每年两会都会有一些两会代表,提出来一些譬如关于创新药是否能开通医保的绿色通道,是否可以给予政策上的支持,我们之前的嘴都是很严的,但是从这一两年起,我们逐步的把这个功能提到日程上来,医疗保险保更应该承担起对产业发展和技术创新支持的职能。主要体现在对健康、养老服务业的支持;对医药产业的支持;对产业结构升级和技术创新的支持;对医疗卫生事业的支持。在这些主导之下我们下一步支付制度的改革的思路已基本明确,主要内容包括支付范围的变化、支付标准的调整和支付方式的改革。

二、医疗保险用药管理的变革方向

(一)当前文件存在问题

目前使用的政策文件是99年六部委联合发布的,随着时间的发展该药品目录的管理办法与医疗政策以及医疗保险事业的发展已经严重的不匹配了。

首先,在分类方面,分为甲类乙类,甲类的特点是临床治疗必需、使用广泛、疗效好和价格低。乙类临床治疗选择使用、疗效好、价格略高。但是在使用过程中对于企业和医疗机构以及老板姓来说没有任何区别。可以说是政策上的不完善,不适合目前的发展。其次,文件规定调整节奏为每年增补两年调整,实际工作中并没有做到仅在2000年、2004年、2009年进行调整直到2017年。可见在制定文件时首先高估了工作效率、低估了调整成本,北京市相关部门曾测算,在北京市所有的预备系统中仅更改一个代码成本高达300万,时至今日随着计算机的发展,调整的成本越来越高。而且该文件忽略了社会影响,在2004全国仅有年1亿人承保,如今已经实现的全民医保,10几亿的市场上医疗保险的一举一动都会给医疗市场带来巨大的波动,最后还缺少分类调整依据,文件中并未作出对重要药品单独调整的规定。最后,中央在制定药品目录后给予各省份15%的调整权限,当时是考虑地方性差异以及少数民族用药需求做次规定,但实施多年发现15%的调账权限没有必要。以2009年目录调整情况为例,仅有一个省份有删减一个药品,其余都在增加。随着医药行业发展,在各省的用药差异并没有体现出来,甚至产生固化地方权限引发腐败等不利影响。

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