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【专家笔谈】以专科医联体和远程医疗带动基层学科建设

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文章来源:中华医院管理杂志,2017,33(1):1-3

作者:王辰卢清君

前言

我国的医药卫生体制改革迎来了新一轮的重要发展时期。目前我们面临的医疗现状存在四大共性问题: ①量不足,医疗资源总量不足,优质医疗资源尤其紧缺; ②碎片化,医疗资源没有形成科学的协同体系,碎片化运行的现状无法发挥其应有的效率; ③不均衡,医疗资源在地区之间分布不均衡,基本医疗在不发达地区和边远地区的普及程度不够; ④非同质,突出表现在医生的素养缺乏同质性,这与我们的医学教育和培训机制没有形成统一标准有关。为了有效利用现有的资源,尽快发挥其应有的效率,国家连续出台了系列政策和指导意见,来推动医疗体制和机制的改革。其核心原则是保基本、强基层、建机制。推动“互联网+医疗健康”是带动国家医疗体制改革、引导健康产业链的重要战略规划。在如此强力政策推动的医改大潮中,大型公立医院如何正确定位,如何利用其资源优势发挥更大的效力,如何合理利用现代信息技术促进分级诊疗新业态的形成等问题,值得思考。

一、分级诊疗需要加强基层医院的

学科建设

(一)突破推行分级诊疗的关键瓶颈:在当前优质医疗资源紧缺的情况下,分级诊疗是缓解过度集中就医局面最快捷的策略。在当今国家住院医师和专科医师规范化培训制度尚未完全建立的情况下,我们面临的现状是医院被分级了,医院培养的医生也相应地被分级了,带来的结果就是医生素养的非同质性。但是患者就诊不愿意被分级,都期望能直接找到高水平的医生快速解决病痛。因此,实现分级诊疗的基础是医生素养的同质化。分级诊疗的第一步是基层首诊,如果基层医生在首诊中无法做出科学合理的判断、给予正确的医学处置,基层医生就会失去患者的信任,就无法实现基层首诊。加强基层医院的医生培养,让基本医疗能在基层得到普及,让慢性病能在基层得到有效的管理,预防其急性发作甚至是严重并发症的发生,是实现分级诊疗的入口。

(二)明确推行分级诊疗的考核指标:分级诊疗的考核指标无疑是一种理想和期待。国家在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)中已经制定了明确的阶段性目标,例如基层就诊率达到90%,基层医疗机构的诊疗量占总诊疗量的65%等。要想实现这个目标,还有待于各级卫生行政管理部门和医疗机构的共同努力,需要一种合理有效的运行机制、保障政策和措施,需要整个社会的配合和协同。但是,这种考核指标作为一种政策性制度的推行,反映的是政府推行医改的决心和发展趋势,对未来的医疗格局和医学模式必定会产生重大影响。各级医疗机构需要履行各自的职能定位,大型三级医院需要承担更多的疑难病诊疗、高级人才培养、医学科研等学科建设职能,发挥学科引领作用;以区县医院为主的二级医疗机构需要承担常见病、多发病的诊疗工作,这种定位面对的是大部分的患者群体,需要培养更多的同质化的临床专科医生,需要遵循规范的临床路径和诊疗常规;基层的一级医疗机构的主力应该是家庭医生和公共卫生服务人员。家庭医生是一个很专业的领域,是一种专门为适应家庭健康保健特点和规律而设置的学科。家庭医生不需要所有专科都懂,而是需要熟悉其照护的家庭,需要对整个家庭的卫生保健提出建设性的指导,需要对发生疾病的家庭成员提供专业帮助和照护。因此,家庭医生的职责是针对家庭的预防科普、卫生宣教、慢性病管理、就医指导和持续的医疗照护。

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