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我国每年百万人死于卒中 患者依从性亟待提高

青海新闻网_discard
2017-01-14
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新华网北京1月13日电(袁馨晨)“最近我的血压值、血脂值很稳定,是不是可以不吃药了?”当前,心脑血管疾病已经上升为我国居民健康的“头号杀手”,但是还有不少人存在着用药误区:有些人不发病不吃药、发病了才吃,有的人经常忘服漏服。

用药不规律会造成哪些严重后果?在改善依从性方面,中美医生分别有何经验?近日,北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授、辉瑞首席医学官Dr.Freda Lewis-Hall做客新华会客厅,共同探讨心脑血管疾病患者的管理及用药依从性问题。

北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授、辉瑞首席医学官Dr.Freda Lewis-Hall做客新华会客厅。新华网杨锘摄

防范高血压、高血脂成为“无声的杀手”

数据显示,我国每年约有250万新发卒中患者,其中约170万人因此死亡,在发病后幸存的患者中,大多数人会留下瘫痪或其他严重后遗症。而事实上,这一切并非难以避免。

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“很多诱发心脑血管病的风险因素,比如高血压、高血脂等,都是‘无声的杀手’。人们通常是在首次发生心脏病或卒中后,才知道自己的血压、血脂高。”对此,Dr.Freda Lewis-Hall建议,一方面要定期筛查风险因素,另一方面要有很好的依从性,才能有效预防心脑血管事件的发生。

什么是依从性?通俗来讲,指的是病人是否按照医嘱进行治疗。Dr.Freda Lewis-Hall介绍,改善患者依从性对于药品药效的发挥有着重要意义,就像是养花人需要定期给花浇水,如果一会浇水太多,一会又不浇了,植物就不能健康生长。“用药也是这样,假设一种药在体内的作用时间是12小时到24个小时,如果病人第一天的早上、中午吃了药,第二天一整天没有吃药,这意味着第二天血液内的药物含量过低,不足以起到应有的作用。所以一定要按时按量吃药,才能达到期望的治疗效果。”

据了解,如果高血压或高血脂患者用药依从性差,会增加疾病风险,可能导致再住院率上升,甚至造成死亡。而在按照医嘱服药的同时,提高依从性还包括养成良好的生活方式。马长生强调,比如高血压病人,不仅要按时吃药、坚持终生服药,还要按照医生的建议,逐渐养成健康的饮食方式、运动习惯等,这才是真正的依从性。

加强依从性教育可以很“简单”

随着人均寿命延长、不健康的生活方式等多重因素影响,心脑血管疾病已经成为我国居民的常见病、高发病。马长生介绍,从全国来看,心脑血管病的发生率和患病人数仍在持续增长。“其中好的现象是,北京、上海、广州等一线城市正在加强心脑血管疾病的防控工作,这些地方或将很快迎来相关疾病的‘拐点’。更关键的问题集中在小城市、农村或总体上经济欠发达的地区,现阶段要借助更多的渠道做好患者教育工作。”

资料显示,从上世纪六七十年代起,美国的心脑血管疾病死亡率出现了由升转降的“拐点”,这和当时大力加强公众健康教育是分不开的。Dr.Freda Lewis-Hall介绍,为了改善心脑血管疾病患者的依从性,美国疾控中心发布了指南,其中推荐的内容可以用缩写“SIMPLE(简单)”来概括。

第一点是“S”,即简化。指南建议医师简化治疗方案,从而提高患者的依从性。

第二点是“I”,传播知识。指南推荐,医生通过口头和书面形式向患者提供完整的用药指导信息,如果有机会,也要把这些信息分享给护理者或者患者的家人。

第三点是“M”,就是规范行为。医生需要告诉患者,按照医嘱服药很重要,否则可能会导致哪些后果。同时当患者真的按时服药的时候,让他们有机会给自己一些小奖励。

第四点是“P”,代表交流和信任。医生不但要告诉患者遵从医嘱,还要和病人沟通、分享信息。

第五点是“L”,放弃偏见。对于医生来说,重要是倾听患者所说的话,不要预设任何有关患者的观点,或是猜测患者对于服药有哪些想法。

最后一点是“E”,代表评估监测。当患者来看医生的时候,医生要询问患者最近服药的情况怎么样、是否按照医嘱用药,还要监测再开药的情况,以便真正了解患者是否遵照医嘱用药。

多方发力共促患者依从性改善

有些高血压患者不按时吃药,只要不感觉严重头晕,血压值“飙”到180、200都不当回事;对于一些没有发生过心梗、冠心病、脑卒中的高血脂人群来说,要坚持吃药控制胆固醇就更难了。对此,Dr.Freda Lewis-Hall强调,患者要加强主动性,更好地了解和管理自身健康。

“以胆固醇为例,如果检查发现你的胆固醇值偏高,就要想办法控制它。患者可以问医生很多的问题:比如,这个检查结果对我意味着什么?我应该把胆固醇控制到什么水平?我是不是超重了,要减掉多少体重?我该多做运动吗,哪些运动对我的身体健康最有利?饮食上应该注意什么?我还有其他的风险因素吗?”Dr.Freda Lewis-Hall表示,实践证明,当患者主动开展自我教育、了解更多信息后,他们的依从性往往会更好。

医药企业能为提高患者依从性做些什么?Dr.Freda Lewis-Hall指出,药企的职责之一是研究如何让服药变得更方便,从而改善依从性。“如果能研发出每天吃一次、药效长久的药物,患者就不用吃那么多的药,依从性也会有所增加。还可以通过创新药品包装,起到提醒的作用,告知患者是否已经吃过药,减少误服或忘服。”

“提高依从性是一项系统工程,不仅要动员医生、患者和家属,还要鼓励整个系统里的所有环节共同参与。”马长生强调,通过医生、医院、企业等多个环节强调患者必须坚持吃药,告诉患者提高依从性的益处,只有这么做,才能最大限度地让医疗发挥其应有的作用。

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