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新农合交150元只显示90元,剩下60元钱去哪儿了?

河南经济报南阳新闻
2017-01-14
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刚拿到合作医疗本,我想问为什么今年的农村合作医疗交的是150元,本子上显示只有90元?另外那60元哪去了?

近日,不少区居民询问新农合(现称“城乡居民医保”)缴费与本上显示数额不一致的问题。

到底是咋回事?答案在这里!

根据

宛政办〔

2016〕

91号

南阳市人民政府办公室关于印发南阳市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知

第十三条普通门诊医疗待遇。建立家庭账户(个人账户)基金,各参保地可从个人缴费中提取90元纳入家庭账户(个人账户),用于参保人员在开展基本药物零差价的基层定点医疗机构就诊所发生的门诊医药费用和参保地内定点医疗机构住院个人自付费用,用完为止。

展开剩余90%

家庭账户(个人帐户)要逐步过渡到门诊统筹。

1、慢性病是否能用家庭帐户?

答:可以。家庭帐户是农民自己的钱,可以用于在开展基本药物零差价的基层定点医疗机构就诊发生的门诊医疗费用(含门诊慢性病)和参保地内定点医疗机构住院个人自付费用。

2、转诊转院的时间要求?

参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理转诊转院、异地就医相关手续的,可先住院治疗,但应在7个工作日内通过电话等方式向参保地经办机构登记备案,并由医疗机构开具急诊证明或精神病诊断证明。

正常转诊转院原则上应在住院前或当日办理,节假日延后。

3、农民群体大,慢性病鉴定如何组织?原有慢性病患者如何管理?

答:《南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》第三条“各经办机构应充分利用基层医疗服务机构开展门诊慢性病的鉴定和治疗工作”。各县区可以分乡镇进行慢性病的鉴定工作。

原有慢性病患者如果手续齐全,可直接进入慢性病管理,按暂行办法规定的限额标准享受政策。

4、黑孩能否参保?

答:为了两保整合工作的稳定运行,目前仍可在新益华系统中按原办法把无身份证明人员的参保信息录入使用。但要广泛宣传,督促黑孩尽早办理身份证明,以免影响今后的医疗、教育等项待遇。

5、关于如何执行医保转诊规定和双向转诊的问题?

答:医保经办机构应执行医保转诊转院规定。

对于卫计部门提出“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,有利于医保基金的安全,参保人员在医疗机构开具转诊单,到医保经办机构备案后可转往上级医院。

6、公立医疗改革,执行药品零差价的县级医疗机构是否还执行医改诊疗收费标准?

答:为推进公立医疗改革,对实行药品零差价的县级医疗机构仍执行物价部门调整的诊疗服务价格。目前,市医保中心已通知新益华公司按原新农合报销办法维护执行,各县区城乡居民医保中心要积极与新益华公司联系确认。

7、宛政办[2016]91号文件第十七条“生育医疗待遇”,自然分娩和剖宫产定额支付时需要准生证(登记证)吗?有并发症的按正常疾病报销吗?

答:省、市城乡居民基本医疗保险实施办法中对参保人员的生育医疗待遇,均未提及准生证的问题。在整合期间,居民和农合可各自暂按原规定执行,等省厅明确后再确定。

8、部分群众2016年门诊统筹遗留费用,2017年可以报销吗?

答:可以。2016年门诊统筹遗留费用(指2016年门诊统筹未及时报销的费用)应及时支付给群众。目前,市医保中心已通知新益华公司暂时开通门诊统筹端口,有需要的县区请及时给新益华公司联系,尽快解决遗留问题。

9、主要诊疗项目不在报销范围的,其它住院费用是否报销?

答:不报销。《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录(试行)》(豫人社医疗〔2016〕17号)文件规定“使用丙类项目发生的费用以及因使用该项目所产生的其他医药费用,基本医疗保险均不予支付”。

10、重特大疾病的救治实施程序及定点医疗机构未出台前,如何执行?

答:重特大疾病具体的实施办法由省人社部门统一制定。目前,省人社部门已明确重特大疾病病种及限价标准,我们遵照执行。对未明确的救治实施程序、重大疾病定点医院、重大疾病审批表等,为不影响群众看病报销,暂按原新农合政策执行。

11、《河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法的通知》(豫人社医疗[2016]18号)文件中的参保地指什么?县与县之间需要办理转诊手续吗?

答:参保地指各县区,统筹地指南阳市。参保人员出参保地外就诊的都需要办理转诊转院手续。为方便群众就医,邻近县区之间可以自行协商确定同级互认,不再办理转诊转院手续。

12、转诊转院问题较多,市局还出台实施细则吗?

答:目前省厅正在拟转诊转院实施细则。省厅文件没有出台之前,转诊转院未明确的部分,暂按原文件执行,比如转诊转院审批表、知情同意书还按原表暂时使用。

13、封网期间入院的患者要求回参保地办理转诊手续吗?

答:为方便患者就医,在封网期间入院的患者不再要求回参保地办理转诊手续,按正常转诊转诊报销。

14、以后的结算时间还是每月20号吗?

答:不是。自2017年开始,每月的结算时间按自然月,如1月1日到1月31日。

内乡人注意了!下面这个是谣言!

关于新农合,内乡人朋友圈还流传这样一条微信

“现农民已经交完2017年新农合作医疗,有的村交150元170元250元260元,可是上月11月16日总理李克强发表了2017年免交新农村合作医疗费,那么收上去的钱都哪去了? 村里贪污了?还是上级吃私了?现在有些地方已经陆续退回。望看到都扩散出去下 让更多人知道,是农民就转,我也转了。“

这是谣言

这是谣言

这是谣言

重要的事情说三遍!这是谣言!针对其真实性质如何,百度在输入关键词后,出现的都是总理在11月15日主持的国务院常务会议。后续16日的报道也是15日的会议内容。

事情的真相是合并新农保和城居保,而不是网上谣传的那样,说取消新农合,甚至说全额退款。请大家一定要注意了,这是有人在故意混淆视听!

那么,到底当天的会上说了哪些内容呢?央视的视频内容很详细:

—建议wifi播放—

由此可见,一些转发的关于新农合退钱,农民不用交医保费纯属谣言,请大家不要以谣传谣!一年100多元,有病买个负担轻,没病买个心安。

2017年度参保居民住院起付标准和报销比例如下:

  类别   医院范围   起付标准(元)   报销比例
  乡级   乡镇卫生院  (社区医疗机构)   200   200—800元70%  800元以上90%
  县级   二级或相当规模以下(含二级)医院   400   400—1500元63%  1500元以上83%
  市级   二级或相当规模以下(含二级)医院   500   500—3000元55%  3000元以上75%
  三级医院   900   900—4000元53%  4000元以上72%
  省级   二级或相当规模以下(含二级)医院   600   600—4000元53%  4000元以上72%
  三级医院   1500   1500—7000元50%  7000元以上68%
  省外   1500   1500—7000元50%  7000元以上68%

14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。

确定住院统筹基金年度最高支付限额。2017年度最高支付限额为15万元。

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