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狐大医 | 七旬大爷血压居高不下?原来是肾动脉狭窄了

文 / 首都医科大学宣武医院血管外科李杨 编 / 吴施楠

【搜狐健康】王大爷已经年近七旬,10年前检查身体意外发现血压升高为180/90mmHg,此后王大爷定期口服降压药物,日常监测血压尚平稳在140/80mmHg。

本以为自己的血压控制较好,但4个月前,王大爷感觉间歇性头晕心慌,再一测血压,竟高达190/100mmHg!

这可吓坏了王大爷,他赶紧到心脏科增加口服降压药物,逐渐增加到3种药物联合使用。可惜的是,血压仍未能很好控制。

到底是什么原因导致王大爷的血压居高不下呢?

血管超声检查后发现,原来王大爷的左肾动脉狭窄达到了80%。

在北京宣武医院血管外科,王大爷做了左肾动脉支架植入手术。第二天一早王大爷便兴奋地告诉医生们,他今天早上没吃降压药血压也能在140/90mmHg。术后1个月复查,王大爷停掉了口服降压药后,血压也可以控制在140/90mmHg以下了。

高血压是中老年人的常见病,可分为原发性高血压和继发性高血压两大类,患者大多通过口服降压药物控制,但部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”

肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中,以中老年人为多见。因为肾动脉狭窄而引发高血压,医学上称之为继发性或肾性高血压,有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压常会高达180mmHg、190mmHg甚至200mmHg以上,很难用药物控制。

随后,患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞,导致整个肾脏的功能受到影响,血肌酐升高,甚至会出现肾脏萎缩。

轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时(一般来说是大于70%的程度),会造成供应肾脏血流的减少,肾脏功能也会受到影响,导致肾脏会产生一种物质,造成患者的血压反射性增高,医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化,造成高血压状态,严重的时候药物难以控制。

因此,肾动脉狭窄有两大主要危害:一是肾性高血压;二是对肾脏功能本身的影响,严重时肾脏也发生萎缩,最后出现尿毒症。

目前临床上通过B超、CTA等检查方法便可明确患者有没有肾动脉狭窄,如果肾动脉狭窄的程度比较轻,狭窄程度不到70%,肾血流量影响不大,可以密切地观察,通过服用药物来控制。而肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行手术治疗。否则,狭窄程度进一步加重,必然会严重影响肾脏血流供应,导致肾性高血压、甚至肾功能衰竭、尿毒症等。

目前常规采用微创方法在肾动脉植入一个支架,能缓解肾缺血的状况,肾脏细胞“吃饱”后便不会再分泌过多的血管紧张素,血压也就随之下降了。

随着新器械和新技术的使用,药物涂层球囊也已经开始应用于肾动脉狭窄的治疗,通过在肾动脉内膜上贴附抑制内膜增生类药物,可以明显提高长期通畅率,避免患者因术后再狭窄而往返于医院,减少患者的心理及家庭社会负担。

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