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【热点聚焦】(二)国内首次开放未婚女性冻卵? | “冻卵”话题知多少

热点聚焦

10 月 31 日,一些媒体和网络报道,武汉同济生殖医学专科医院拿到“国内首张健康未婚女性冻卵通行证”,成立湖北生育力保存中心,可以为未婚女性提供冻卵服务。该消息一经传出,网络上的讨论便不绝于耳。

正当一众网友热议纷纷之时,当天下午有关方面对这个消息进行澄清——假的!湖北省卫健委明确回应,“未婚女性冻卵未开放”。

湖北省卫健委的官方辟谣。

那么国内现行的冻卵政策是怎样呢?冻卵操作本身安全吗?本期【热点聚焦】栏目将为大家一探究竟。

在国内,单身女性能够冻卵吗?

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据湖北省卫生健康委妇幼健康处处长胡荣介绍,原卫生部《人类辅助生殖技术管理办法》第三条规定,人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行,以医疗为目的,并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。《人类辅助生殖技术规范》规定:禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。卵子冷冻技术属于人类辅助生殖技术范畴,以延迟生育为目的,为单身女性冻卵,违反了上述规定

针对大家关心的卵子冷冻技术,湖北省医学会生殖医学分会候任主任委员靳镭解释,具有体外受精-胚胎移植等相关技术资质的辅助生殖技术服务机构可以依法依规开展此技术。但是,此类技术是一类限制性技术,任何情况下都必须按照国家法律法规,应该坚持执行《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类辅助生殖技术规范》和《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》,禁止对未婚或单身女性实施辅助生殖技术。此外,靳镭介绍,开展生育力保存,主要是针对恶性肿瘤患者或其他严重疾病的患者,在化疗或放疗前,进行卵子、胚胎或卵巢组织冷冻保存

健康女性取卵有哪些危害?

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冷冻卵子在进行时必须进行超大剂量的促排卵药物,而且还要做取卵手术,这个过程是一种侵入性的有创伤的技术,甚至会引起严重并发症。

与促排卵相关的并发症

1、卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是促排卵治疗引起的严重并发症, 以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征, 严重时可危及患者生命。

2、附件扭转

附件扭转即附件在其血管蒂上部分或完全旋转,其包括卵巢扭转、输卵管扭转或输卵管卵巢扭转,其中以卵巢扭转最为常见。促排卵药物刺激卵巢,卵巢体积增大且密度不均,使得附件扭转的发生率较一般人群显著增高。

3、静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓( deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),二者为促排卵药物使用少见并发症,以前者相对多见。DVT 中以下肢静脉血栓最为常见,但颈内静脉、锁骨下静脉、上肢静脉、颅内静脉窦血栓等均有报道。血栓形成风险增加可能与促排卵超生理剂量激素水平导致血液高凝、活动减少致血流缓慢等有关。

与取卵相关的并发症

经阴道取卵术示意图。

1、取卵后出血

取卵后出血部位以阴道出血最为常见,腹腔内出血其次,包括卵巢出血致腹腔积血、器官损伤),腹膜后出血等少见。有研究结果显示,取卵后24 h 内正常预计失血量为 230 mL,一般认为出血<200 mL 不会对患者造成严重伤害。取卵后腹腔内出血通常在术后 2 ~ 6h 内出现症状,可表现为腹痛和腹胀、恶心呕吐和血流动力学改变(如低血压甚至休克),腹膜后出血由于血液易在腹膜后间隙广泛蔓延,形成巨大血肿,并可渗入到肠系膜之间,症状不典型且更容易造成严重后果而危及生命,必要时需手术治疗。

2、感染

感染可表现为盆腔脓肿或脓毒症等。阴道污染可能为感染来源,但有盆腔炎性疾病史、输卵管积液、卵巢子宫内膜异位囊肿时更容易发生盆腔感染,即使取卵手术后很久仍有发生输卵管卵巢脓肿等盆腔感染的可能。盆腔感染临床症状多变,通常发生在取卵术几天后,但也可发生于取卵后数周甚至数月。急性盆腔感染可引起脓毒血症、严重时感染性休克危及生命,必要时需要手术探查,急性期后还可导致长期生殖障碍(如不孕、异位妊娠和慢性盆腔疼痛),严重影响生育能力、生活质量及生命健康。

3、器官损伤

邻近盆腔器官损伤包括膀胱损伤、输尿管损伤、输尿管阴道瘘、肠管损伤、子宫损伤等,以膀胱损伤最为常见。症状因损伤部位、损伤程度而异。目前广泛应用的 17 G 取卵针直径较细,形成的膀胱穿刺孔多能迅速闭合,无明显临床症状;损伤膀胱血管时可出现排尿痛、肉眼血尿,出血少时可自行缓解,出血多而凝集成血块时可出现排尿困难甚至尿潴留。治疗上要增加饮水量,必要时留置尿管及膀胱冲洗,持续出血时需急诊膀胱镜下止血。

综上来看,取卵手术是辅助生殖技术的一个重要步骤,伴随着许多潜在的风险,如果不是在特定情况下必须先进行生育力保存,单纯的意愿性“冻卵”风险较大,也不被国家医疗部门所承认。

参考文献

[1] 健康湖北-湖北省卫健委:未婚女性“冻卵”未放开 正对同济生殖医学专科医院进行执法检查

[2] 刘风华,杨业洲,张松英,乔杰,刘嘉茵.辅助生殖技术并发症诊断及处理共识[J].生殖与避孕,2015,35(07):431-439.

[3] 郝桂敏,罗卓野,崔娜.辅助生殖技术治疗中常见并发症的危害[J].山东大学学报(医学版),2019,57(10):7-12.

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本文系“守护女性宫颈健康”原创

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撰稿及编辑 | 陈丹

责任编辑 | 江星元

审稿 | 江路

审阅 | 尚鶄

审核 | 陶霞

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