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突发的运动后猝死 这些诱因要当心

最近笔者连续接诊了两例运动后突发的猝死患者,都是壮年的男性,都是在算不上特别剧烈的运动时发生猝死,一个是打乒乓球,另一个是打羽毛球,据介绍,都是平时身体倍棒,爱好运动、健身,无不良嗜好的,怎么就突然猝死了呢?

细细地追问,也不是完全没有一丁点的先兆,比如第一个患者半个月前打球时曾晕过一次,当时没在意,还以为是低血糖,也没去医院看,也没和家里人说,这次再来医院时已是无力回天。第二个患者近期压力大,还总熬夜,事发当时捂着胸口倒地就再也没起来。

这里要说的就是心源性猝死,这个可发生在日常生活、工作或睡眠中,猝死者身体往往貌似 “健康”,预先没有任何征兆或仅有极轻微的症状或体征,由于死亡的意外和突然,家属往往很难接受。

近年来,中国心血管疾病患患者数明显增加,导致心源性猝死的发病率也呈显著上升趋势。研究显示:器质性心脏病绝大多数都可诱发心源性猝死,尤以心肌炎、室性心律失常、冠心病、扩张性心肌病等最为常见。心源性猝死的主要表现:短时间内迅速出现的胸痛、胸闷、眩晕、呼吸困难、心律失常等,随之就是心脏骤停,血压、脉搏与心音消失。

心源性猝死发生的时间分布来看,气温较低的季节发病更多,推测原因为:较低的气温易使人体小动脉收缩、痉挛;冬季空气干燥,摄入水量不足,血液粘稠度增高,微小血栓形成,易引发微循环障碍。

多数心源性猝死的发生具有诱发因素,其中情绪激动、轻微外伤、劳力及疲劳等应激情况诱发的心源性猝死高达62.3%。分析诱因的机制有以下几种:

1.精神、情绪因素与猝死之间的关系十分密切,情绪波动过大常会诱发猝死。精神因素刺激兴奋延髓缩血管中枢,使交感-肾上腺素神经压力增高,血浆儿茶酚胺浓度升高,心肌中儿茶酚胺的分布发生改变,迷走神经极度兴奋和交感神经反射性抑制,诱发心律失常而猝死。

2.心脏负荷突然加重增加了心肌耗氧量,使心肌供血不足并易引起血压升高,使心肌应激性增加,诱发恶性心律失常,心脏负荷增加造成心房压力升高 使舒张期过度充盈,诱发心力衰竭。

3.饱餐后胃肠反射引起冠状动脉收缩,迷走神经兴奋性增高,诱发如III度房室传导阻滞、逸搏节律,甚至心脏停搏。肥胖人群易发生急性心梗和心源性猝死,此类人群容易引起三高即“高血压、高血脂、高血糖”,故肥胖也是主要诱因之 一,因此控制体重势在必行。

4.睡眠中发生心源性猝死,多在向觉醒转变的过程中,心电稳定性突然打破,使心律失常的发生率明显增高。在睡眠中呼吸暂停超过120秒,就可能出现猝死,打鼾多为此病的先兆。

5.酒精长期摄入,可造成酒精性心肌病,而长期吸毒对心脏的损伤呈非特异性,加之免疫力低下和易感染 性,易在某些特定情况下诱发心源性猝死。

刘奇,王杰,于艳妮等,300例心源性猝死案例的法医学鉴定分析 ,中国法医学杂志,2015,30(3):283-288

万琪琳,王丹丹,岳玉霞等,心源性猝死的病因、分类与鉴别,医学与哲学,2016,37(553):9-13

作者:马帅 北京朝阳医院急诊科 住院医

审稿人:郭树彬北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会主任委员

中国医师协会医学科普分会会长

中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长

北京医学会急诊医学分会副会长

本期编辑:老马识途

注:图片来自网络

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