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【热点聚焦】(一)高龄妊娠的风险——从67岁产妇说起

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10 月 25 日,山东省枣庄市 67 岁的产妇田女士自然受孕剖宫产一名女婴,出生体重 2560g,产后母女二人均被送入 ICU 观察。根据儿科医生的消息,新生儿目前生命体征平稳。田女士此前有一女一儿,都已成家立业,在孙辈中,18岁的大孙女已经在上大学。田女士此次怀孕产女,家里除了老伴儿之外的其他人都坚决反对。如此高龄还能自然受孕并产下婴儿非常罕见,该消息一经传出便引发了社会各界的广泛关注与讨论,引起了不少的争议。

这么大年龄再次怀孕生子有何风险,应该支持还是反对超高龄妊娠呢?公众号全新的栏目【热点聚焦】将为大家一探究竟。

什么是高龄妊娠?

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国际妇产科联盟(FIGO)将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠,此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇(advanced maternal age,AMA)。

近年来,随着“二胎政策”的开放,我国高龄孕产妇的比例增加,2011年的调查显示,高龄孕产妇的比例为10.1%,其中35-39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%;2017年,国家卫生监管部门预测,2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上,约为往年的1.3倍。

高龄妊娠有何风险?

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高龄妊娠的风险表现为以下几个方面:

1. 高龄妇女的受孕率下降,妊娠后流产的发生风险增加。妇女45 岁到55 岁之间绝经,绝经之后排卵就会停止,体内的激素水平也会降低,子宫将逐渐丧失生育功能。研究表明,<35岁自然流产率为10%~15%,35岁以后的流产率达25%,≥40岁以后流产率达35%。综合来看,田女士以67岁的高龄在无辅助生殖手段的帮助下受孕,是非常罕见的个案。

2. 高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常,主要是卵母细胞形成配子过程中分裂或错配的可能性增加,因此对于≥35岁的高龄产妇均推荐行产前诊断筛查染色体非整倍体异常,但其他类型胎儿畸形的风险也较年轻孕妇更高。

3. 高龄孕妇的基础代谢率降低,基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高,产后恢复慢,患抑郁症的风险增加。此外,因为“瘢痕妊娠”所致的剖宫产率逐渐升高,前置胎盘和胎盘植入的发生率也更高,导致了围产期风险进一步增大。对于田女士,即使成功剖宫产分娩,术后并发症(例如血栓等)仍然是医患双方需要警惕的问题。

印度的Dalijinder Kaur 在2016年以72岁高龄诞下一子。(来源:CBS新闻网)

总的来说,高龄孕妇,尤其是年龄大于40岁的孕妇,在受孕能力、孕期母儿风险方面都更高。在尊重高龄孕妇的生育权利的同时,也应该有针对性地提出一些建议,对妊娠风险特别高的孕妇应当详细陈述利弊,必要时建议其终止妊娠。针对高龄孕产妇,一旦明确妊娠后,应加强管理,完善妊娠前评估、妊娠期并发症及分娩期的规范管理,改善围产期母儿的结局。

参考文献

1. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019)[J] . 中华妇产科杂志,2019,54(1): 24-26.

2. 俞晓敏,古航.高龄孕妇妊娠合并症和并发症临床分析[J].第二军医大学学报,2018,39(02):159-164.

原创声明

本文系“守护女性宫颈健康”原创

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撰稿 | 陈丹 江路

编辑 | 江路

封面图片 | 赵大志

责任编辑 | 刘雨奇

审稿 | 江路

审核 | 陶霞

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