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【病例故事】(三十二)特殊部位的难言之隐

言之隐

陈女士今年27岁,刚刚毕业工作2年。最近几天一些身体上的变化让她苦恼不已,辗转皮肤科和妇产科的就医经历让她倍感难堪,最后她来到了A大夫的门诊,想得到一个最后的“答案”。

A大夫

您好,请问有什么不舒服呢?

陈女士

大夫,我这周发现自己的外阴长了一些小疙瘩,所以去皮肤科看,皮肤科大夫取了点活检,最后证实是‘尖锐湿疣’,而且HPV 6型是阳性的,皮肤科大夫让我来妇科看看,有没有阴道或者宫颈上的湿疣。

A大夫

您在皮肤科做了什么治疗吗?

陈女士

还没有,皮肤科的活检结果刚刚出来,已经约了皮肤科大夫下周去做物理治疗。

A大夫

男友有没有发现异常的赘生物?

陈女士

我真的是非常注意卫生的,平时也用保护措施了,最后还是感染了这种病,我也问我男朋友了,他说自己也长了一些小肉赘,我们要怎么办啊大夫?

A大夫

您男朋友的话建议先在皮肤科看看,您这边呢,我可以给您做个妇科检查,再取个宫颈的HPV检测,如果有问题的话我们再看看怎么治疗。

陈女士

大夫,您说我感染的这个HPV会不会导致宫颈癌啊,我还能打宫颈癌疫苗吗?

A大夫

HPV 6型是一种低危亚型,跟生殖道恶性肿瘤是没关系的,只跟生殖器疣相关。宫颈HPV检测的结果不影响HPV疫苗接种。

陈女士的宫颈和阴道壁没有发现异常的赘生物,宫颈HPV检测提示HPV 6型感染,于是A大夫建议陈女士和她男朋友继续在皮肤科做治疗,并且建议她接种HPV四价疫苗。那么到底什么是低危型HPV呢?尖锐湿疣有何表现?本期【病例故事】栏目继续为您讲述。

什么是低危型HPV?

HPV叫做人乳头瘤病毒,目前的HPV的亚型有一百多种,2005年,世界癌症研究机构IARC进行了一个专题讨论,把HPV病毒分成了高危型、疑似高危和低危型。其中低危型就是和生殖器疣相关的一些亚型,最常见的是6型和11型。

什么是尖锐湿疣?

尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣,是由人乳头瘤病毒感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病,主要侵犯生殖器、会阴和肛门部位,性接触(如直接性接触、手淫)为主要传播途径,少数人可通过非性传播途径的密切接触等而感染。90%的尖锐湿疣与HPV6型和11型感染有关,但尖锐湿疣常常混合感染多种HPV型别。

尖锐湿疣有何临床表现?

尖锐湿疣发病的潜伏期为3周至8个月,平均3个月。女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等。皮损初期表现为局部出现细小丘疹,针头至绿豆大小。逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。损害可为单发或多发。颜色可从粉红色至深红色(非角化性皮损)、灰白色(严重角化性皮损),乃至棕黑色(色素沉着性皮损)。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,称巨大型尖锐湿疣。

病人一般无自觉症状,少数病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍或糜烂,或有出血,或继发感染,女性病人可有阴道分泌物增多。

需要做哪些检查?

醋酸白试验是对尖锐湿疣的一项非特异性检查,可以初步判断病变性质。在取皮损后可以送病理检查,特征性病理改变可作为明确诊断尖锐湿疣的重要依据,并可与其他皮肤病鉴别诊断,并可以同时对样本进行HPV检测和对女性患者进行宫颈HPV筛查,除外宫颈病变。

本期小结

尖锐湿疣是由低危型人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的、以皮肤黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病。尖锐湿疣的发病潜伏期平均约3个月,病人一般无自觉症状,醋酸白试验、病理活检和HPV检测均可以辅助疾病诊断。下期【病例故事】栏目我们将继续讲述尖锐湿疣的治疗和预防的相关事项。

参考文献

1. 中华医学会皮肤性病学分会性病学组. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南[J]. 中国艾滋病性病, 2015(2).

2. 中华医学会皮肤性病学分会. 尖锐湿疣治疗专家共识(2017)[J]. 临床皮肤科杂志, 2018.

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本文系“守护女性宫颈健康”原创

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