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【病例故事】(三十一)感染了HPV,是否被宫颈癌疫苗拒之门外?

感染了HPV,是否被宫颈癌疫苗拒之门外?

前期【病例故事】人到中年,还需要接种宫颈癌疫苗吗?中,我们讲到38岁的林老师在A大夫的建议下也开始接种HPV疫苗。学校的圈子不大,隔壁教研组的霍老师听说以后马上找到了林老师,来咨询她具体的情况。原来,林老师打的是四价HPV疫苗,针对的是HPV6/11/16/18这四种类型,但霍老师去年已经被查出来感染了HPV,那她还可以接种疫苗吗?带着一肚子的疑问,霍老师也来到了A大夫的门诊寻求帮助。

A大夫

您好,请问有什么可以帮助您的吗?

霍老师

大夫您好,是我的一个同事推荐我来的,上周她在您这里咨询过宫颈癌疫苗的事情,您建议她接种了HPV四价疫苗,我也想问问这件事。

A大夫

嗯,您今年多少岁了?

霍老师

我今年40了,去年刚生完的二胎。

A大夫

您之前有患过宫颈疾病吗?

霍老师

没有,但是我去年生完孩子以后查了HPV16型阳性,TCT倒是没事儿,阴道镜下也没看出什么问题,上个月刚复查过,HPV16转阴了,但是又变成了HPV33阳性,TCT还是阴性的,您看我这种情况还能接种疫苗吗?

A大夫

您这种情况建议是可以接种二价或者四价HPV疫苗的,可以预防HPV16和18的感染,而且对其他尚未感染的高危型HPV也有交叉保护作用。

感染了HPV之后,是否自己就被宫颈癌疫苗拒之门外了呢?什么是疫苗的交叉保护作用?本期【病例故事】将继续为您答疑。

准备接种HPV疫苗之前,是否需要进行HPV筛查?

不用。《2017年WHO HPV疫苗立场文件》中明确提出,在进行HPV疫苗接种之前,无需进行HPV筛查。事实上,既往或现在是否有过HPV感染对接种疫苗影响不大。既往有过病毒感染的,会在宫颈局部发生免疫反应,产生一定滴度的抗体,但是水平较低,不足以预防下一轮病毒的感染。而现在正有HPV感染的,只有极少数人群同时合并HPV16及18感染,为此进行筛查的意义不大。总的来说,除非已经有了一定的临床表现(如接触性出血、阴道排液等)或者已经到了既定的筛查时期,否则不需要为了接种HPV疫苗单独进行一次HPV筛查。

已经感染了HPV是否可以接种HPV疫苗?

可以。对于已经感染了HPV的人群主要分为两类,一类是尚未感染对应HPV疫苗类型,一类是已经感染了对应HPV疫苗类型。以四价HPV疫苗为例,如果已经感染了HPV6/11/16/18这四种类型中的一种或两种,根据在澳大利亚进行的FUTURE I和FUTURE II研究结果,对于疫苗接种前就有1到3种亚型阳性的患者,四价疫苗依然对其他HPV亚型的感染有很好的保护作用,对特定的病毒亚型的保护作用甚至可以达到100%。如果不幸感染了所有四种HPV型别,理论上接种疫苗的获益很小,也无法清除既有的HPV感染,但这种几率微乎其微。同样地,如果尚未感染其中的HPV亚型,尤其是尚未感染HPV16/18两种亚型的,接种HPV疫苗的保护作用非常显著。

三种HPV疫苗的对比。

什么是HPV疫苗的交叉保护作用?

HPV疫苗的交叉保护作用是指除了对其靶点的HPV亚型有预防效力之外,对其他亚型也表现出保护作用。根据临床试验和上市后效果评估数据,二价和四价疫苗均可对HPV16/18之外的其他HR-HPV型别有一定程度的交叉保护作用,尤其是对HPV31/33/45。研究报道二价疫苗对任意HPV型别引起的CIN2+、重度宫颈上皮内瘤样病变及癌CIN3+分别有 64.9%和 93.2%的保护率,这也反映了交叉保护作用。这也是接种HPV疫苗的额外“奖励”哟。

哪些人群不适合接种HPV疫苗?

理论上,适龄女性均可以接种HPV疫苗。目前,我国9-45岁的女性均可以接种二价HPV疫苗,20-45岁的女性可以接种四价HPV疫苗,16-26岁的女性可以接种九价HPV疫苗。但既往在HPV 疫苗接种后出现严重过敏反应,或对疫苗成分过敏者不能接种HPV疫苗。如果正在备孕或已经怀孕,建议推迟接种,待妊娠期结束后再接种剩余剂次。哺乳期不是接种疫苗的绝对禁忌,但是需要谨慎接种。对于已经罹患宫颈癌和癌前病变的人群,其首要目标是治疗病变,在病变治疗后可以根据临床医生的建议考虑是否接种HPV疫苗。

本期小结

在接种HPV疫苗之前无需常规进行HPV筛查。已经感染了HPV后仍可以接种HPV疫苗,且HPV疫苗不仅对其靶点的亚型有预防作用,对其他高危亚型也有一定程度的交叉保护作用。适龄女性均可以接种HPV疫苗,但对疫苗成分过敏者禁止接种。妊娠期和哺乳期建议推迟接种HPV疫苗。接种HPV疫苗后仍需定期进行筛查。

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本文系“守护女性宫颈健康”原创

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