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搜狐名医 | 十岁小姑娘四五年不能吃肉?

文 / 吴施楠 编 / 袁月

【搜狐健康】肉类是饮食中蛋白质的重要来源,处于生长发育期的儿童需要从肉类中摄取营养。但江西一名10岁的小女孩小欣却因为不明原因的腹痛,四五年基本没怎么吃过肉。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任刘超教授指出,由于长期腹痛发作影响进食,小欣一吃肉就觉得恶心难受,这样的饮食已经严重影响到她的生长发育,导致身材比同龄人矮小。

到底是什么原因造成小欣不能吃肉?在中山大学孙逸仙纪念医院,来自胆胰外科、儿科、消化内科、放射科、临床营养科等多个科室相关专家对小欣进行多学科会诊后发现,她得了慢性胰腺炎、胰管结石

据刘超介绍,胰管结石是位于胰腺导管内的结石,患者大多有慢性胰腺炎的病史,主要症状为腹痛、消瘦、高血糖和脂肪泻,其病因不明,一般与酒精刺激相关。“但是,像小欣这么小的孩子有胰管结石,还是比较罕见的。”刘超说。

对于这类患者的治疗,目前一般采用胰头十二指肠联合切除(whipple手术)+胰管取石术。但该手术需要切除胰头、远端胃、胆囊、胆总管及十二指肠,切除范围大,手术创伤大。多个脏器的切除及消化道重建也改变了正常的消化道生理功能,从而导致病人术后消化不良、吻合口溃疡甚至癌变可能。而小欣年龄小,实行如此大的手术对于小欣以后的生长发育有可能产生一定不良影响。

为了尽可能避免这种情况,经术前MDT讨论,刘超决定为小欣实行保留胆总管及十二指肠的胰头切除及胰管取石术。该手术只是切除了病变的胰头组织,保留了胆囊、胆总管及胃、十二指肠的功能,可以从最大程度上减轻传统whipple手术术后的不良影响。

“虽然切除范围小了,手术难度却更大了。”刘超表示,因为要保留胆囊、胆管、胃及十二指肠的正常功能,最关键的是保留供应上述器官的血管完整性,而且这些血管都很细小,围绕着需要切除的胰头组织呈网状分布。如何切除其中的胰头组织,却又不破坏周围的血管是手术成败的关键,这需要手术者具有深厚的解剖知识及精湛的手术技巧。由于该类手术难度大、技术要求高,目前在国内开展尚未普及。

(术后,刘超副院长为小欣查房)

最终,刘超教授团队为小欣成功完成了手术,完整切除了病变的胰头组织,取尽了剩余胰腺胰管中的结石,成功的保留了胃、十二指肠、胆囊及胆总管。整个手术过程耗时4个小时。

与小欣同期入院的还有两位胰腺炎患者,38岁的陈女士和32岁的胡先生。陈女士自2010以来反复发作胰腺炎,这几年来在外院陆续做过胆管取石、胆囊切除手术,但胰腺炎却始终没有治好。去年9月,当陈女士怀孕20周时,胰腺炎再次复发,最终胎儿没有保住。另一位患者胡先生在9月初体检时发现胰尾占位,经检查考虑为胰尾部实性假乳头状瘤。

传统手术方法下,陈女士和胡先生都将分别经历胆总管及十二指肠的胰头切除术和将胰体尾及脾脏一起切除术。但在保功能的治疗理念下,两位患者都保留了相应功能。

(正常的胰腺解剖示意图,手绘示意图作者:中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科 朱太峰)

(传统胰十二指肠联合切除后示意图,手绘示意图作者:中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科 朱太峰)

(保留胆总管及十二指肠胰头切除术示意图,手绘示意图作者:中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科 朱太峰)

刘超表示,随着精准治疗的理念日渐普及,在胆胰外科领域也越来越注重在手术过程中为患者保留器官功能,而不是“一刀切”。保功能的治疗方案适用于良性病的患者,最大程度降低对正常生理功能的影响,有利于患者术后康复,提高他们的生活质量。

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