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最火烧眉毛的问题偏偏被耽误,运气不是每次都能眷顾孩子

今天北京空气中度污染,早上的时候空气里潮乎乎的带着一些说不上来味道。定焦大叔今天在首都儿研所附属儿童医院急诊科守了一天,两件事印象非常深刻。一个是阑尾炎,一个是头部磕伤。托正月的福,两个孩子都幸运闯关。但我们的家长,包括孩子的老师,在疾病和意外伤害问题上,千万别想当然,这种教训不能有第二次。今天我们先讲第一个故事。

上午9:00,在急诊外科诊室门口,定焦大叔看到了一对父女。女儿蜷坐在椅子上,满头是汗,牙关紧咬,肚子疼得几乎说不出话来。旁边的父亲焦急地看着女儿,但只能徒劳地蹲在女儿身边,什么忙也帮不上,脸上不时地浮现出强烈的自责。

定焦大叔问这个年轻的父亲是怎么回事。他说自己来自河北省,说是河北,其实跟北京紧挨着。女儿12岁,两天前肚子疼,到当地医院检查说是肠胃炎之类的小问题,开了三天的点滴。没想到回家挂了刚一天,晚上的时候女儿肚子就疼得不行了。恰好这个时候父亲刚从外面喝了酒没法开车,父亲就劝女儿再忍忍,酒劲儿过去了马上开车到北京。

今天凌晨4点他们就出发了,不到5点就到了医院。然而父亲并不知道,从一天的点滴到一晚上的时间耽误,女儿的病情被推到了非常危险的边缘。

董宁,首都儿研所附属儿童医院急诊科医生。他告诉定焦大叔,女孩是阑尾炎,在当地首诊的时候就应该选择手术。后来各种时间耽搁之后,孩子现在阑尾已经穿孔,脓液从发炎的位置流入了整个腹腔,正在形成对腹腔的污染,必须马上住院手术。

为什么首选手术?

董宁医生告诉定焦大叔,一般的急性阑尾炎主张手术治疗,因为一岁以内的阑尾炎几乎100%会造成穿孔,两岁以内的穿孔率为70%—80%,五岁小儿的穿孔率为50%。阑尾穿孔轻者局部囊肿,重者各种腹腔粘连炎症甚至危及生命。也许很多家长会问,保守治疗不行吗?保守治疗也是可以的,但一般的情况下就是抗生素治疗,打点滴。阑尾细菌种类很多,抗生素不能彻底治疗还易引起其他并发症。疼痛,呕吐,体温升高等反复发作,对孩子的健康造成伤害。

刚才定焦大叔见到父女俩的时候,两人正在等待妈妈办理住院手续。11:00,定焦大叔到普外病房看望那个之前拍过的德国孩子(她已经完成手术,过几天讲她的后续故事。之前的故事链接在这里)的时候,楼道里看到了父女俩,就是画面下方这个空床位置。现在她已经被推进了手术室。定焦大叔也松了一口气。

穿孔到底有多疼?

董宁医生为定焦大叔科普了一下阑尾穿孔的过程,根据这个过程,我们可以想象到孩子有多难过。

右下腹的疼痛是最明显的阑尾炎标志。阑尾壁淋巴丰富,发炎后充血,疼痛越来越明显。随后,在阑尾梗阻的帮助下,炎症细胞会得寸进尺地对阑尾展开攻击,充血肿胀,甚至进入溃疡面和坏死组织。如果阑尾梗阻、积脓得不到解除,腔内压力持续增高,阑尾壁缺血坏死,便会发生穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。孩子这时候疼痛呕吐,体温也会不断升高。

肚子里发生了什么?

阑尾发生穿孔后,如果大网膜及时包裹炎症部位,使炎症局限,则形成阑尾周围脓肿;而儿童往往大网膜发育不良,且腹膜腔面积相对较大,所以阑尾一旦穿孔炎症不易控制和局限,更容易发展为弥漫性腹膜炎。

这时候孩子整个肚皮连呼吸都是疼的。而腹腔中炎症化出来的脓,也会使肠子粘连在一起,不能蠕动消化吸收,梗阻疼痛等并发症一个接一个。也就是儿童阑尾炎的特点是感染中毒症状重,并发症多,最终的病死率高于成年人。

普外科主任,知名儿童普外科专家李龙为孩子做了手术。万幸的是,脓液在孩子的腹腔还没来得及兴风作浪,给医生们留下了手术的机会。中午两点左右,手术顺利完成。

为什么得阑尾炎?

很多妈妈可能想问,孩子好好的,为什么会得阑尾炎呢?董宁医生告诉定焦大叔,粪石梗阻是小儿阑尾炎的最常见原因。阑尾是一细长的管道,近端与盲肠相通,粪石从大肠进入阑尾使管腔内分泌物积存、内压逐步增高,远端阑尾壁受压发生黏膜损伤和血运障碍;管腔内细菌侵入受损黏膜,继而导致感染。

那么粪石是什么呢?食物残渣、谷壳、木渣、沙子、金属屑等不宜或不能消化的异物,在消化道里长期积累变大形成。

策划:首都儿研所附属儿童医院 池杨

医学专业校稿:首都儿研所附属儿童医院急诊科 董宁

感谢袁超 郝洁的帮助

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