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从‘静脉漏’的成因解读静脉结扎手术能否根治阳痿

男科张国喜医生
07-17 17:54
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阴茎的勃起实际上是一种神经血管性反射,反射是由性欲和性刺激启动,性兴奋经由神经传导到阴茎的血管,阴茎海绵体动脉壁的平滑肌松弛,动脉扩张,进入阴茎的血流增加;与此同时海绵体的静脉会闭合引起流出阴茎的血流会减少。当进入和流出阴茎海绵体的血流保持一个动态平衡时,阴茎内部才会维持一定的压力,一般来说人类阴茎海绵体内压在80-100mmHg,这个压力是保持阴茎坚硬勃起的必要条件。

如果同房时动脉的血流不能同步的快速增加,或者是静脉血流流出不能逐步减少,阴茎海绵体的血液充盈就不会充足,内压也不可能同步上升,阴茎勃起的速度和硬度必然会受到影响。上面两种情况是就是我们通常所说的动脉供血不足和‘静脉漏’,是引起阳痿的常见原因。而这两种原因当中,又以‘静脉漏’更为常见。下面主要是就静脉漏的成因来谈谈静脉结扎手术能不能根治阳痿。

‘静脉漏’虽然在名字上叫做静脉漏,实质上并非静脉上有‘漏口’。这是百度百科上的有关‘静脉漏’的解释:‘阴茎静脉漏是一种因为阴茎内的海绵体有损伤裂口而导致阴茎在充血时血液往龟头或其他血管渗漏的情况’。我要告诉你的是,这个定义并不正确!

‘静脉漏’之所以称为‘静脉漏’,是因为在做海绵体造影时发现造影剂漏出了海绵体,而正常人在勃起时,造影剂是不应该漏出海绵体的。因为造影剂是通过静脉漏出海绵体,故称为‘静脉漏’。但是,造影显示的是假象,虽然检查结果是漏了,而实际上漏点不是在静脉,而是在海绵体!要理解这个问题,必须要先理解阴茎勃起时静脉是如何关闭的,这个‘漏’是怎么形成的。

上面已经讲到过,勃起启动时动脉血流快速大量流入阴茎海绵体,与此同时静脉要减少血液的流出,不然海绵体内压力就维持不了,勃起也不会坚硬。但问题是静脉壁的力量是很薄弱的,收缩力量极微,因此,在勃起时仅仅依靠静脉自身的收缩,是不可能阻挡住血液流出阴茎的。好在阴茎勃起时,随着海绵体内压力升高,包绕海绵体的白膜却又很坚韧,海绵体静脉自然会被挤压在白膜内壁而被压闭,从而限制了血液流出。因此在勃起时静脉是被动闭合的,并不是靠自身力量的收缩来闭合管腔。从这里我们可以了解到,如果海绵体内压力不够,或者白膜发育障碍,白膜松弛而不够坚韧,就会压不住静脉,静脉腔闭合不全,进而出现‘静脉漏’。根据‘静脉漏’形成的机制,目前医学上‘静脉漏’已经有了新的名词,就是‘静脉闭合障碍’。

了解了‘静脉漏’是怎么回事,也就理解了静脉结扎治疗阳痿,为什么有时候效果不好,为什么会复发。最近在男科权威杂志J Sex Med上刊登了一篇有关‘静脉漏’手术的专家共识,其中关于‘静脉漏’的相关要点如下:

## 从上世纪刚开始就有人对ED病人尝试做静脉结扎手术,1973年尝试做动脉重建手术。

##‘静脉漏’是由于海绵体和白膜发育不全所引起的,因而是海绵体和白膜病变引起的一种表现。一般来说,‘静脉漏‘并非病因,因此,除了极少数特殊的病例以外,静脉结扎对于大多数人来说效果并不理想(有效率50-60%),尤其是远期复发的可能性较大。因此,鉴于静脉漏手术疗效的不确定性,建议慎重选择。

本人为男科专业副主任医师,已经设立个人工作室,主要从事难治性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术、阴茎增粗延长以及阴茎畸形的矫正等手术。

个人工作室(周三下午)

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